重度哮喘诊治和机械通气.pptVIP

（治疗1-3小时后)显著改善的标准·?最后一次吸入药物后的作用能维持60分钟以上·??无呼吸困难·体格检查正常PEF＞70%呼吸空气血氧饱和度＞90%（儿童95%)部分改善的标准·?轻至中度气促和喘息或哮喘死亡的高危病人·?体检：哮鸣音﹑辅助呼吸肌动用﹑胸骨上窝凹陷·??PEF＜70%血氧饱和度无改善无改善或恶化的标准·??严重气促和喘息﹑嗜睡或意识模糊或哮喘死亡的高危病人·???满肺高调哮鸣音或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱﹑辅助呼吸肌动用﹑三凹征PEF＜30%或无法检测PaCO2＞45，PaO2＜60（治疗1-3小时后)回家处理·????继续规律吸入?2激动剂考虑口服皮质激素递减疗法·?????指导正确用药（尤其是吸入药物的使用方法)建立随访和长期治疗的计划住院治疗·吸入短效?2激动剂和抗胆碱能药物（1次/2小时)·吸氧·全身性皮质激素·联合应用其他平喘药物（茶碱类﹑抗胆碱类等)·考虑使用次选平喘药物（注射用?2激动剂﹑硫酸)·监测临床表现﹑PEF﹑血氧饱和度及血茶碱浓度防治并发症入住ICU治疗·??（同住院治疗)·??密切观察病情变化·??意识清楚者可以试用无创正压通气考虑气管插管和机械通气（参考有关章节)6-12小时后无改善要达到哮喘的控制:

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