肠白塞病住院病历模板.docxVIP

肠白塞病住院病历模板

一、模板使用说明与适用范围

本模板供消化内科、风湿免疫科及胃肠外科医师收治肠白塞病（IntestinalBeh?etsDisease,BD）住院患者时使用，重点规范三类信息的记录：鉴别诊断依据（因肠白塞与克罗恩病、肠结核在内镜与影像上高度相似）、疾病活动度评估（决定治疗方案强度）、免疫抑制剂与生物制剂使用的安全性监测（决定用药方案能否延续）。

?适用对象：拟诊或确诊肠白塞病住院治疗的成人患者（年龄≥18岁）

?使用要求：方括号【】内为填写说明，斜杠「/」分隔的选项按实际情况选择，不适用条目填写「无」或「不适用」，不得留空

?时限要求：入院记录于入院后24小时内完成；首次病程记录于入院后8小时内完成；主治医师首次查房记录于入院后48小时内完成

?诊断依据参照《白塞病诊断与治疗中国专家共识（2019年）》（中华医学会风湿病学分会发布）

二、住院病历首页模板

病案号：入院日期：年月日

姓名：性别：年龄：籍贯：

职业：婚姻：民族：

入院途径：门诊/急诊/转诊（转出医院：）

病史陈述者：可靠程度：可靠/基本可靠/不可靠

项目

内容

入院诊断

1.肠白塞病（临床分型：活