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关节结核规范化诊疗指南（2026）

一、概述

骨与关节结核是结核分枝杆菌侵入关节或骨组织引起的继发性慢性感染性疾病，90%以上继发于肺结核，少数继发于消化道结核、淋巴结结核。我国是全球结核病高负担国家，骨与关节结核占全部结核病的2%~5%，其中关节结核占骨与关节结核的50%~60%，以脊柱结核最多见（约占关节结核的50%），其次为髋、膝、肘、肩等大关节结核。近年来，随着人口流动增加、耐药结核比例上升、免疫抑制人群（HIV感染、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、器官移植等）扩大，我国关节结核发病率呈缓慢上升趋势，发病群体逐渐向中老年、免疫低下人群偏移。

规范关节结核的诊断与治疗，对降低致残率、减少耐药发生、改善患者预后具有重要意义。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国结核病流行特点制定，适用于各级医疗机构骨科、感染科、结核病科医师临床实践。

二、流行病学与病原学特点

1.流行病学特征：我国2023年全国结核病抽样调查报告显示，全人群结核分枝杆菌感染率约为20.3%，关节结核发病占肺外结核的31.6%，其中男性发病率略高于女性（1.4:1），发病高峰集中在15~35岁青壮年以及65岁以上老年人，农村发病率是城市的2.1倍。约55%的关节结核患者活动性肺结核病史不明确，仅通过影像学或病原学检查发现隐匿性肺部病灶，存在漏诊风险。

2.病原学特点：关节结核致病菌95%以上为结核分枝杆