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2026年病历书写规范培训试题及答案

一、填空题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写词和药物名称可以使用国际通用的。

3.病历书写应当使用钢笔、水笔或者打印，字迹工整，不得涂改。

4.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并在划线上方写上正确的字迹。

5.病历书写过程中出现错项时，应当用红笔划去并在旁边重新填写，原错项应当保持清晰可见。

6.病历书写应当及时完成，入院记录应当在患者入院后24小时内完成。

7.病历书写应当包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗计划等内容。

8.病历书写应当由医师签名，并注明签名日期。

9.病历书写应当保持病历的连续性，不得随意撕毁或者涂改。

10.病历书写应当符合医疗质量管理的相关规定，确保病历的质量和安全性。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以使用铅笔。（×）

2.病历书写可以涂改。（×）

3.病历书写应当使用电子病历系统。（×）

4.病历书写应当及时完成。（√）

5.病历书写应当包括患者的过敏史。（√）

6.病历书写应当由护士签名。（×）

7.病历书写应当保持病历的完整性。（√）

8.病历书写可以使用圆珠笔。（×）

9.病历书写应当符合医疗质量管理的相关规定。（√