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(2026年)科室医疗质量与安全管理小组活动记录

2026年1月15日14:30，内科一病区医疗质量与安全管理小组2026年度第一次季度活动在科室示教室召开，参会人员包括组长张XX（科主任、主任医师）、副组长李XX（护士长、副主任护师）、组员王XX（质控医师、副主任医师）、赵XX（护理质控护士、主管护师）、刘XX（院感联络员、主治医师）、陈XX（教学秘书、主治医师）、周XX（驻科临床药师、主管药师）、吴XX（患者代表、退休教师），应到8人，实到8人，无缺席、无迟到早退，本次活动核心议程为复盘2025年度科室医疗质量与安全管理遗留问题、明确2026年度核心管控指标、部署第一季度重点整改任务。

本次活动第一项：2025年度质控遗留问题通报

组长张XX首先通报2025年第四季度及全年科室医疗质量安全核心指标完成情况：2025年全年科室三四级手术占比72.3%，较2024年提升4.1个百分点，未达73%的年度目标；非计划二次手术发生率0.18%，高于院控阈值0.15%，全年共发生3例非计划二次手术，分别为2025年9月12日腹腔镜胆囊切除术患者术后胆漏、2025年10月21日股骨内固定术后螺钉松动、2025年12月3日消化道穿孔修补术后吻合口瘘，3例病例均已完成根因分析，核心问题包括术前评估不充分、术中操作不规范、术后风险预判不足3个维度；病历甲级率98.2%，较院控目标98.5%差0.3