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国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南2025

本指南适用于全国乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室（社区卫生服务站）等基层医疗卫生机构开展慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）全链条防治管理工作，为基层医务人员提供标准化、可落地、可考核的操作规范，聚焦慢阻肺“早筛、早诊、早治、长管”核心环节，衔接县域医共体/城市医联体双向转诊通道，提升基层慢阻肺防治同质化水平，降低慢阻肺疾病负担，保障居民呼吸健康。

一、工作目标

到2025年末，建成覆盖全国城乡基层的慢阻肺防治服务网络，实现基层慢阻肺防治“有人员、有设备、有技术、有药品、有台账”的“五有”标准，核心工作指标达到：40岁及以上常住居民慢阻肺高危人群筛查覆盖率不低于60%，其中65岁以上老年人、低保对象、特困人员、脱贫不稳定人口、持证残疾人群体慢阻肺筛查覆盖率达到100%；基层首诊慢阻肺患者规范管理率不低于70%，纳入管理的慢阻肺患者年度肺功能检查率不低于80%；慢阻肺患者规范吸入治疗依从率不低于65%，吸烟患者戒烟干预覆盖率达到100%，成功戒烟率不低于40%；慢阻肺急性加重患者经上级医院治疗后下转接续管理率不低于85%；基层医务人员慢阻肺防治核心知识考核合格率不低于95%；辖区居民慢阻肺核心防治知识知晓率不低于60%；慢阻肺患者年急性加重次数较2020年基线水平下降20%，因慢阻肺急性加重住院率下降15%。

二、基层防治职责分