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清热解毒化瘀排脓法治疗肺痈的临床体会

【关键词】清热解毒化瘀排脓肺痈

肺痈是肺部生脓疡的一种病证，以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。早在《金匮要略·肺痿肺痈咳逆上气病》篇中就有如下记载：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”肺痈的病机主要为邪热郁肺，热郁是形成痰热瘀阻，化腐成痈的病理基础。临床呈现以邪热盛实的证候为主，但脓疡溃后，或病势迁延，又可出现气阴耗伤，或正虚邪恋之象。因此肺痈的治疗，要突出清热、排脓、化瘀、扶正的治法，其中清热法贯穿治疗的全过程。

1清热解毒

清热解毒是肺痈的基本治法，可分为清宣和清泄两个方面。所谓清宣，即清热宣肺，主要用于肺痈初期，相当于化脓性肺炎阶段。此期用药不宜过于寒凉，以防肺气郁遏，邪热伏闭，迁延不解。选用银花藤30g，连翘15g，鱼腥草50g，苇茎30g，蒲公英15g，生麻黄10g，桔梗15g，生甘草10g，作为肺痈初期的基本方。如寒热交作，加北柴胡20g，黄芩10g；胸痛明显，加郁金15g，瓜蒌皮15g；咯痰不畅者，加浙贝10g。此方对截断病势发展有较强作用。方中麻黄是关键药之一，它不仅能宣肺解表，其与清热药配伍，还可起到防止寒凉药物郁遏肺气之弊，有利于邪热的消散。泄热，即清泄肺热，主要用于肺痈成脓期及溃脓期的热毒壅盛阶段，在择药上要选用效大、力专