恶心与呕吐-中国医科大学.pptVIP

临床医学导论于继红中国医科大学附属一院消化内科恶心与呕吐定义恶心:上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的症状。恶心同时常伴有呕吐，但未将胃内容物呕出时称为干呕。呕吐:有力地将胃或部分小肠的内容物通过食管反流，经口排出体外。一、问诊要点1.呕吐的时间清晨:妊娠、慢性酒精中毒晚间或睡前:幽门梗阻2.呕吐的方式:喷射性:颅内压增高神经性:无恶心，呕吐不费力，吐后即食3.呕吐物的性质和量量大、酸酵宿食:幽门梗阻、胃潴留量大、混有胆汁:小肠上部梗阻量小、有粪臭味:下位小肠梗阻4.诱因胃源性:饮酒、服药引起，恶心，吐后轻松食物中毒:同桌进餐、集体发病中枢神经系统疾病:伴头痛、无恶心梅尼埃病:伴眩晕神经性呕吐:伴精神紧张、不快神经反射性呕吐:嗅到不愉快气味或看到厌恶的食物5.伴随症状伴腹泻:急性胃肠炎、霍乱、急性中毒伴头痛及喷射性呕吐:颅内高压症、青光眼伴眩晕、眼球震颤:前庭器官疾病伴腹痛:腹腔脏器炎症、梗阻或破裂伴停经、晨呕:早孕二、临床意义1.反射性呕吐：由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。（1)管腔阻塞：管腔阻塞致内压增高或食物排出受阻。胃肠道阻塞：幽门梗阻