溃疡性结肠炎重型治疗进展.pptVIP

溃疡性结肠炎重型UC的治疗如患者尚未服用过糖皮质激素,可口服泼尼松或泼尼松龙40～60mg/d,观察7～10d,亦可直接静脉给药;已使用糖皮质激素者,应静脉滴注氢化可的松300mg/d或甲基泼尼松龙48mg/d。肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染,如硝基咪唑、喹诺酮类制剂、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。应卧床休息,适当输液、补充电解质,以防水盐平衡。便血量大、Hb90g/L和持续出血不止者应考虑输血。病情较重者可予要素饮食,病情严重者应予肠外营养。静脉应用糖皮质激素7～10d后无效者可考虑予环孢素A2～4mg/(kg·d)静脉滴注7～10d,应严格监测血药浓度。上述治疗无效,如条件允许可采用白细胞洗脱疗法。如上述药物疗效不佳,应及时内、外科会诊,确定结肠切除手术的时机和方式。慎用解痉剂和止泻剂,以避免诱发中毒性巨结肠。密切监测患者的生命体征和腹部体征变化,尽早发现和处理并发症。白细胞洗脱疗法即血浆分离置换:应用白细胞或粒细胞吸附性血浆分离置换去除患者血浆中激活的炎症细胞，达到缓解炎症的效果。多用于激素依赖或抵抗的中重度UC的辅助治疗也可间歇使用，维持缓解外科手术的绝对指征合并大出血消化道穿孔明确或高度怀疑癌肿以及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损