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冠心病病例分析试题及详细参考答案

一、病例分析试题

（一）病例资料

患者，男性，62岁，反复胸闷、胸痛2年，加重伴间断呼吸困难3天入院。

患者2年前劳累后出现胸骨后闷痛，范围约手掌大小，无放射痛，休息5分钟左右症状可自行缓解，无大汗、恶心、头晕等不适，未规律诊治。此后上述症状间断发作，多在快走、爬楼、情绪激动后诱发，发作频率每月1-2次，患者自行休息后缓解，未重视。

3天前患者受凉后出现胸闷、胸痛症状加重，轻微活动即可诱发，每日发作3-4次，持续时间10-15分钟，休息后缓解不明显，偶伴心悸、夜间平卧胸闷，需垫高枕头方可缓解，无咳嗽、咳痰、咯血，无恶心、呕吐。为进一步治疗来我院就诊，门诊以“冠心病”收入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压165/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片，血压控制欠佳；2型糖尿病病史5年，饮食控制，未规律服药及监测血糖。否认高脂血症病史，否认吸烟、饮酒史。既往无手术、外伤史，无药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，ST段压低（V3-V5导联）0.