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沟槽施工作业安全条件审批表.docxVIP

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  • 2026-11-11 发布于河南
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沟槽施工作业安全条件审批表.docx

    沟槽施工作业安全条件审批表

    工程名称

    作业时间

    月日时至

    月日时

    作业班组

    作业部位

    作业内容

    作业人数

    序号

    主要安全措施

    确认符合安全条件

    申请人

    （本人签字）

    监护人（本人签字）

    1

    是否已编制专项施工方案，流程审批是否合规并通过。

    是□否□

    2

    是否查清开挖部位周边地下管线。

    是□否□

    3

    相关单位及作业人员是否已接受方案交底、安全技术交底。

    是□否□

    4

    施工机械设备是否已通过安全验收，设备合格证、操作证及维保记录是否齐全。

    是□否□

    5

    作业区域是否单独隔离、设置警戒。

    是□否□

    6

    作业区域是否已按方案采取了支护、放坡、排水等防坍塌相关措施，防

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