诊疗步骤和病历书写专家讲座.pptVIP

诊疗步骤与病历书写唐山工人医院心内一科张春来诊疗步骤和病历书写第1页

临床医师应具备素质优良专业技术,专业外语良好医德科学临床思维方法沟通能力诊疗步骤和病历书写第2页

没有正确诊疗,就没有正确治疗。那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚庸医作风不可仿效。丰富医学知识,熟练临床技能、正确思维方法。掌握这些方法,能够预防误诊、漏诊、提升诊疗水平。诊疗方法主要性诊疗步骤和病历书写第3页

搜集临床资料①病史（客观而详细病史资料对诊疗有极大帮助甚至能够处理半数以上诊疗问题)②体格检验（在问诊基础上进行全方面系统又重点深入体检，可处理大部分临床诊疗问题)③试验室检验与辅助检验(在问诊及体检基础上选择适当辅助检验，使临床诊疗更及时而准确)诊断步骤 诊疗步骤和病历书写第4页

2.分析、评价、整理资料得出初步诊疗分析评价:病史、体格检验、试验室和辅助检验结果及治疗经过真实性、系统性和完整性。经过对以上资料综合分析，抓住主要矛盾，作出初步诊疗。结合:已学理论知识和已往临床经验归纳:将可能性较大几个疾病排列出来，逐一进行判别和排除，即去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结主要问题，利用医学理论和临床经验深入综合形成印象，就是初步诊疗。诊疗步骤诊疗步骤和病历书写第5页

3.确立及修正诊疗正确认识经常不是一次完成