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（新）重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识(2篇）

第一篇

重症脑损伤患者因创伤、卒中、缺氧性脑病等原发或继发性损伤，常伴随颅内压升高、脑代谢紊乱、交感神经兴奋等一系列病理生理改变，镇痛镇静治疗是重症监护病房（ICU）脑损伤患者综合管理的核心组成部分，直接影响患者颅内稳态维持、远期神经功能预后。过去数十年间，临床对重症脑损伤患者镇痛镇静的认知存在明显分歧：一派观点认为为了方便实时神经功能评估，应尽可能保持患者浅镇静甚至清醒状态，刻意减少镇痛镇静药物用量；另一派观点则认为深度镇静可以降低脑代谢、控制颅内压，主张对颅高压患者常规维持深度镇静。近年随着重症神经领域循证医学证据的不断积累，不同策略对患者预后的影响逐渐明确，国内重症医学、神经外科学、麻醉学领域专家共同更新了《重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识》，重新梳理了核心原则与临床路径，纠正了过去的认知误区，为临床实践提供了更贴合当前证据的指导方案。

疼痛与躁动是重症脑损伤患者最常见的病理生理状态，其对脑损伤的负面影响已经得到大量研究证实。重症脑损伤患者的疼痛来源复杂，除了原发损伤导致的颅内疼痛、创伤伤口疼痛外，气管插管、有创监测置管、定期翻身吸痰等日常诊疗操作也是疼痛的主要诱因，数据显示约82%的机械通气脑损伤患者存在中重度疼痛，其中超过半数未得到充分镇痛。疼痛会诱发交感神经高度兴奋，导致心率增快、血压升高、心输出量增加，进而使脑灌注流量升高、