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内科实践综合试题及答案

1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促4年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者15年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上，未规范诊治。4年前开始出现爬楼时气促，休息后可缓解，症状逐年加重。1周前受凉后上述症状加剧，咳黄色脓痰，静息状态下即感呼吸困难，伴双下肢凹陷性水肿，夜间不能平卧，无畏寒、发热，无胸痛、咯血。既往有40年吸烟史，20支/日，未戒烟。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，神志清楚，半坐卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻及湿性啰音，心率112次/分，律齐，P2A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，质软，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿，无杵状指。

辅助检查：血常规：WBC11.2×10^9/L，N%82%，Hb168g/L，PLT235×10^9/L；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO334mmol/L，SaO286%；胸片：双肺纹理增多紊乱，双肺野透亮度增高，双肺下野可见斑片状模糊影，右下肺动脉干横径18mm，心尖上翘；心电图：电轴右偏，RV1+SV5=1.2mV，肺型P波