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服药依从性情况调查问卷

尊敬的受访者：

您好！本次调查旨在全面了解不同人群的长期服药行为习惯与服药依从性现状，分析影响规范服药的核心因素，为优化慢性病用药管理、提升公众健康素养提供科学依据。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合。

一、基本人口学信息

1.您的性别：

□男□女□不愿透露

2.您的年龄区间：

□18岁及以下□19-30岁□31-44岁□45-59岁□60-74岁□75岁及以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/职高□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的婚姻状况：

□未婚□已婚□离异□丧偶□其他

5.您的职业类型：

□党政机关/事业单位工作人员□企业职工□个体工商户/自由职业者□在校学生□农民□退休人员□无业/失业人员□其他

6.您的个人月均总收入（税后）：

□3000元及以下□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12001-20000元□20000元以上□无固定收入

7.您的居住情况：

□独居□与配偶同住□与子女/父母同住□与亲友合租□养老院/护理机构居住□其他

8.您的常住地区：

□一线城市城区