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2026年出院随访服务告知书

尊敬的出院患者及家属：您好！为进一步规范出院后延续性医疗服务，保障您出院后的康复安全与健康权益，依据《全国医疗机构出院随访服务管理规范（2025年版）》《“健康中国2030”规划纲要》关于延续性医疗服务体系建设的相关要求，结合我省《互联网+医疗服务发展实施方案（2025-2027年）》部署，我院2026年度出院随访服务体系已完成全面升级优化，涵盖分级随访、多渠道服务、医联体联动、智能监测等多重功能，现将相关服务内容、权责划分、服务流程、隐私保护、费用标准等事项明确告知如下，请您仔细阅读并予以配合。

一、随访服务的适用范围与分级评估标准

本告知书适用于2026年1月1日起在我院办理出院手续的所有患者，包括住院患者、日间手术出院患者、急诊留观出院患者，门诊长期随访患者参照执行。

我院严格按照《出院患者随访风险分级评估量表（2025版）》，在患者出院前由管床医师联合责任护士、临床药师、康复师（必要时邀请临床心理师、社工）开展出院风险综合评估，从疾病严重程度、自理能力、并发症风险、社会支持情况4个维度量化评分，满分100分，根据得分将随访对象分为三个等级：

1.一级随访（高风险，评分≥80分）：疾病严重程度占40分权重，危重/终末期疾病、重大器官移植术后、恶性肿瘤放化疗期得40分；自理能力占25分权重，完全失能得25分；并发症风险占25分权重，极高并发症风险