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2025版ESO/EANS自发性脑出血指南全面解读

一、指南概述

2025版欧洲卒中组织（ESO）与欧洲神经外科协会（EANS）联合发布的《自发性脑出血（ICH）管理指南》，基于2019版指南发布以来的12项高质量随机对照试验（RCT）、37项观察性研究及5项Meta分析数据，对ICH的诊断、内科治疗、外科干预、康复及二级预防等全流程管理进行了系统性更新。指南旨在为全球多学科临床团队提供更具针对性、时效性的决策依据，进一步降低ICH患者的死亡率、减少残疾率并改善长期生活质量。

二、诊断与评估更新要点

（一）影像学检查优化策略

1.初始诊断：推荐所有疑似ICH的患者在发病1小时内完成头颅CT平扫，以快速明确诊断并排除缺血性卒中（推荐等级：1A级，证据等级：高）。头颅CT平扫可精准识别血肿部位、体积及周围水肿范围，是ICH诊断的金标准；对于发病6小时内的超早期患者，CT平扫可能显示等密度血肿，需结合临床症状及体征综合判断。

2.血管病因筛查：对于疑似血管性病因（脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等）的ICH患者，推荐在发病24小时内完成CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）检查（推荐等级：1B级，证据等级：中）；对于发病72小时后病情稳定的患者，若CTA/MRA结果阴性但高度怀疑血管异常，可考虑行数字减影血管造影（DSA）进一步明确（推荐等级：2B级，证据等级：中）。

3.A