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超声科术前讨论记录

一、讨论依据与适用范围

术前讨论是医疗质量安全核心制度之一，指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在手术实施前由医师对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案进行讨论的制度，2018年由国家卫生健康委在《医疗质量安全核心制度要点》中明确。按该要点要求，除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加，讨论结论须记入病历，讨论完成后方可开具手术医嘱、签署手术知情同意书。

超声科开展的超声引导下穿刺活检、置管引流、肿瘤消融等介入操作，属于有创诊疗操作，纳入本科室术前讨论管理范围。凡拟行超声介入操作的患者，除危及生命需即刻处理的紧急情况外，均应在操作前完成讨论并填写本记录。本记录用于科室质控归档，作为操作指征、方案与风险预案的过程性证据，随病历一并保存。

二、讨论组织与参加人员

讨论由科主任或副主任医师以上人员主持，术者必须参加，必要时邀请临床申请科室、病理科、麻醉科、护理等相关人员参加。讨论形式按病例复杂程度确定：常规操作可采用医疗组内讨论；疑难、高风险或涉及多学科协作的病例，应组织全科讨论或多学科参与的院内讨论。

项目

填写内容

讨论日期与时间

年月日时分

讨论地点

超声科示教室／介入超声操作室

主持人（职称）

记录人

参加人员（签名）

讨论形式

医疗组内讨论／全科讨论／多学科讨论

三、