急性心力衰竭诊疗治疗指南和进展解读专业知识讲座培训课件.pptVIP

静脉注射袢利尿剂（呋噻咪、布美他尼、拖拉噻咪)具有强大的利尿作用。持续滴注呋噻咪或拖拉噻咪达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。噻嗪类利尿剂和螺内酯可以与袢利尿剂联合应用。小剂量联合应用比单独大剂量应用一种药物更有效，并有较少的副作用。袢利尿剂联合应用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸盐同样能达到治疗效果，且比单纯增加利尿剂剂量更有效，并产生较少的副作用。专家评“去水”是基础，不去水不可能治好心衰*急性心力衰竭诊疗治疗指南和进展解读专业知识讲座利尿剂的剂量体液潴留严重程度利尿剂剂量（mg）评价中等呋噻米20-40根据临床症状口服或静脉给药或布美它尼0.5-1.0根据临床反应递增剂量或托拉赛米10-20监测钠、钾、肌酐和血压严重呋噻米40-100静注或静点呋噻米5-40mg/h优于大冲击量布美它尼1-4口服或静脉或托拉赛米20-100口服襻利尿剂耐药增加氢氯噻嗪25-50每日2次与襻利尿剂合用优于单纯大剂量襻利尿剂或美托拉宗2.5-10每日1次如果肌酐清除率30ml/min美托拉宗更好或螺内酯25-50每日一次如果无肾衰及血钾正常或偏低碱中毒乙酰唑胺0.5静脉襻利尿剂加噻嗪类耐药加多巴胺扩张肾血管，或多巴酚丁胺作为正性肌力药如果同时有肾功能衰竭考虑超滤或血流动力学*急性心力衰竭