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2026年住院医师规范化培训结业考核病例分析题库及答案

病例一

病例资料

患者，男性，68岁，因“反复胸闷、胸痛3年，再发加重1天”入院。患者3年前开始出现活动后胸闷、胸痛，位于心前区，呈压榨性，范围约手掌大小，每次持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。1天前，患者无明显诱因下上述症状再发，程度较前加重，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐1次，为胃内容物。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用氨氯地平，血压控制尚可。否认糖尿病病史。吸烟40年，每日20支。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：V1V5导联ST段弓背向上抬高0.20.5mV。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？

答案：

急性广泛前壁心肌梗死。依据：老年男性，有冠心病危险因素（高血压、吸烟），反复胸闷、胸痛病史多年，此次胸痛再发加重且持续不缓解。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的心电图特点。

问题2：为明确诊断，还需要做哪些检查？

答案：

心肌损伤标志物检测，如