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2024AATS专家共识：局部晚期非小细胞肺癌的多学科管理与切除

目录02综合诊断与评估01疾病概述与背景03多学科治疗策略核心04外科切除关键规范05围手术期管理要点06长期随访与展望

疾病概述与背景01

局部晚期NSCLC定义与分期标准AJCC第8/9版分期标准局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）主要指ⅢA-ⅢC期，根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）综合评估。第9版更新强调内镜诊断和分子检测对精准分期的价值，例如EGFR/ALK检测影响治疗决策。可切除性评估生物学异质性ⅢA期（N2）是争议焦点，需结合纵隔淋巴结转移范围（单站vs.多站）、肿瘤侵犯周围结构（如大血管）等因素，通过MDT讨论确定手术可行性。LA-NSCLC包含高度异质性群体，如潜在可切除（经新辅助治疗后降期）与不可切除病例，需个体化分层管理。123

对于ⅢA-N2患者，新辅助治疗后手术是否优于根治性放化疗尚无定论，且肺叶切除与淋巴结清扫的“金标准”正受亚肺叶切除挑战（如磨玻璃结节型肺癌）。手术时机与范围争议化免联合方案（如纳武利尤单抗+含铂双药）可能增加免疫相关性肺炎（3-5%发生率）与骨髓抑制，需平衡疗效与安全性。毒性叠加风险化免联合虽提高病理缓解率（如pCR达40.7%），但部分患者仍原发耐药，需探索生物标志物（如TMB、PD-L1动态变化）预测疗效。免疫治疗耐药机制即使达到R0切除，Ⅲ