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甲状腺结节诊疗体会(2篇）

第一篇

从事内分泌临床诊疗工作近十五年，门诊接诊的甲状腺结节患者占日均门诊量的32%，累积管理各类甲状腺结节患者超11000例，从早年的“逢结必穿、逢结必切”的过度诊疗，到如今基于指南的分层个体化管理，我的诊疗认知也在不断更新，积累了很多关乎临床决策和患者预后的实际体会。

我遇到最多的问题就是患者对甲状腺结节的认知偏差，拿到体检报告看到“甲状腺结节”四个字就直接陷入崩溃，认定自己得了癌症，我曾经接诊过一位32岁的互联网公司运营，单位体检发现右叶2mm的低回声结节，TI-RADS3类，患者自己上网搜索后认定是甲状腺癌，接下来整整一个多月天天对着镜子摸脖子，彻夜失眠，两个月体重下降了14斤，来门诊的时候甚至已经提前安排好了工作和后事，我给她复查了超声，确认结节形态规则、边界清楚，没有任何高危征象，只是胶质潴留性的良性结节，花了整整四十分钟给她解释发病情况，告诉她多数甲状腺结节都是良性，整体癌变概率不到5%，这么小的低危结节根本不需要任何处理，后来患者才慢慢缓解焦虑，随访四年结节都没有任何变化。这个病例非常典型，能说明我们临床医生面对甲状腺结节患者，第一个要做的不是开检查开药物，而是先纠正认知偏差，缓解不必要的焦虑，这比任何治疗都重要。为什么现在甲状腺结节检出率这么高？很多人说是环境污染、食用加碘盐导致的，其实核心原因是高分辨超声的普及，现在的超声设备能发现1