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(2026年)西医综合考研试题笔记内科学部分重点内容串讲

2026年西医综合考研内科学部分是考试的重点，对其试题笔记进行重点内容串讲有助于考生把握关键知识。

呼吸系统疾病

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

?病因与发病机制：吸烟是重要的发病因素，香烟烟雾等化学物质损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降。同时，炎症细胞释放多种介质，引起气道慢性炎症。蛋白酶-抗蛋白酶失衡也是重要机制，如α?-抗胰蛋白酶缺乏可导致肺组织破坏。

?临床表现：起病缓慢，病程较长。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。逐渐加重的气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。体征上，早期可无异常，随病情进展可出现桶状胸，呼吸变浅、频率增快等。

?诊断与鉴别诊断：肺功能检查是诊断COPD的金标准，使用支气管舒张剂后FEV?/FVC＜0.70可确定为持续气流受限。需与支气管哮喘、支气管扩张等疾病相鉴别。支气管哮喘多有发作性喘息，气流受限多为可逆性；支气管扩张常有反复咯血，高分辨率CT可见支气管扩张改变。

?治疗：稳定期治疗包括戒烟、支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、糖皮质激素（如布地奈德）、祛痰药（如氨溴索）等。急性加重期主要是控制感染，根据病原菌选用敏感抗生素，同时给予支气管舒张剂、糖皮质激素等治疗。

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