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重点危险水域学生谈话记录表

学生姓名

学生电话

监护人姓名

监护人电话

家庭地址

重点危险流域名称

谈话内容记录：

Xxx教师：xxx根据我们学校的划分标准，你家那里属于溺水高风险区。你知道吗？

Xxx学生：我知道

Xxx教师：针对你情况，你觉得该怎么做才能预防溺水事故？

Xxx学生：遵守学校安全教育，牢记“6个不准”，保证自身安全

（手写记录大致相同即可）

与家长通报时间及内容：（请在表后附上佐证图片：如微信截图等）

Xxx家长：

你好！根据我们学校的划分标准，你家所在属于溺水高风险区。请提高防范意识，加强对子女日常监管和安全教育！尽到监护义务，保证子女安全！

Xx中学

2020.07.03

学生签字确认：（摁手印）约谈教师签字：