中医诊断学（72学时）.doc

绪 论 诊，诊察，了解；断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。 §中医诊断学：中医诊断学是中医理诊察病情—四诊 判断病种—辨病 中医诊断体系 辨别证候—辨证 中医诊断学的主要内容 § （）1.诊法：主要包括望、闻、问、切四种诊 §§§aa望诊：察看病人的神、色、形、态、 §闻诊：病人的语言、呼吸等声问诊：是询问病人有关疾病的情况， §§切诊：是医生用手指触按病人的脉搏及胸腹手足等部位，脉象2．诊病：即辨病，对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。 病名：是对疾病全过程的特点与规律所 §病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。 §3.辨证： §证：是疾病阶段的§§辨证：中医理论指导，临床资料， 4．病案：即病历，是临床有关诊疗情况的书面记录。常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。 三、中医诊断的基本原则 §1.整体审察： § 人是一个有机整体，内在脏腑与体表形体官窍之间是密切相关的，它们在病理情况下亦相互影响。 § 人与环境亦是一个有机整体，整个人体受到自然环境和社会环境的影响。 2.诊法合参：即四诊并重，诸法并用，综合收集病情资料。 §§ 3.病证结合：即辨病与辨证相结合。 §辨病：侧重于从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质。 §§辨证：侧重于从疾病当前的表现中判断病变的病位、病性。§ 4.汉名医淳于意创立“诊籍”晋王叔和所著《脉经》集汉以前脉学之大成为我国现存最早的脉学专著隋代巢元方编撰的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候诊断的专著宋代陈无择的《三因极一病证方论》是病因辨证理法比较完备的著作8.南宋施发的《察病指南》是诊法的专著，并绘脉图，以图示脉，颇具特色明李时珍的《濒湖脉学》，取诸家脉学之精华，详述二十七脉清代张登所辑《伤寒舌鉴》载有舌图120幅；清叶天士《外感温热篇》创温病的卫气营血辨证； 清吴鞠通《温病条辨》创温病的三焦证。 § 近100年来，在四诊的客观化、辨证学原理的研究上，进行了大量的实验研究，同时运用声学、光学、磁学、电学、生物医学工程以及计算机等多学科进行综合研究，也取得了一些新的成就和苗头。 § § 首先，要熟练掌握中医学的基本理论； §§ 其次，要不断地临床实践； § 第三，要学会辨证思维的方法。 上篇 诊法 《难经·六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。 第一章 问 诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，以了解病情的方法。 《素问·三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各且循其脉”。 问诊的意义 最真、最全、最早、及时了解病人的思想动态 二、问诊的方法 环境要安静适宜 态度要严肃和蔼 不用医学术语询问 避免资料片面失真 重视主诉的询问 危重病人抢救为先。 第一节 问诊的内容 问诊的内容主要有：一般情况 主诉 现病史（发病情况、病过程、诊治经过、现在症状） 既往史 个人生活史 家族史 一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址、出生地、婚否、民族等。 二、主诉 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。 如：四肢关节游走性疼痛1个月； 又如：发热、咳嗽3天。 由于主诉通常是病人的主要痛苦 、就诊的主要原因，往往也是疾病的主要矛盾所在。因此，具有重要的诊断价值。 询问主诉注意三点： 1.要把主诉抓准，病人的陈述可能是零乱而主次不分的，而主症一般只有一个或两三个。 2.要将主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等询问清楚，不能笼统、含糊。 3.主诉不等于疾病的病名。 4.主诉简明扼要，一般少于20字。 三、现病史 现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗的经过。现病史应从发病情况、发病过程、治疗经过等三个方面进行询问。 1.发病情况 主要包括发病时间的新久、发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。医生通过询问病人的发病情况，对辨别疾病的病因、病位、病性有重要作用。 2.病变过程 医生了解病人的病变过程，一般可按疾病时间先后顺序进行询问。如某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度有何变化，何时好转或加重，何时出现新的病情，病情有无变化规律等。通过询问病变过程，对了解疾病邪正斗争情况，以及病情发展趋势有重要的临床意义。