克罗恩氏病.doc

克罗恩氏病——御坊堂健康门诊 克罗恩病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。克罗恩氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩氏病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。克罗恩氏病原因不明的慢性炎症性疾病，可侵害由口腔至肛门的整个消化道。在消化道的任何部位均可发病，尤以小肠和大肠最多，患者主要是年轻人。克罗恩氏病分布于世界各地，近十余年来临床上确诊呈上升趋势。男女间无显著差别。任何年龄均可发病，但青、壮年占半数以上。克罗恩病症状最常见的症状为腹痛、腹泻、营养障碍以及随之而来的体重下降、发热等。便血、痔疮、肛门周围肿瘤、肛裂等肛门病变是其一大特征。由于肠内细菌异常增殖、小肠及大肠异常运动而引起腹痛、腹泻，从而消化及吸收能力下降，又导致营养障碍，可出现体重下降、贫血等。比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。克罗恩氏病主要有下列表现。腹泻常见87％－95％多数每日大便6－9次，一般无脓血或粘液；如直肠受累可有脓血及里急后重感。 二腹痛常见50％-90％多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。以急性阑尾克罗恩氏病为首发症状的仅占1.8％,但克罗恩氏病病程中出现一般急性阑尾炎的可达84％－95％。 三发热占85％-94％。活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。一般为中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状。 四腹块约1/3病例出现腹块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。 五便血与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者多，量一般不少。 六其他表现有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现。克罗恩病诊察发病机制 血液检查可发现是否存在贫血或感染的迹象。血液检査血沉、CRP、唾液酸、α2球蛋白值的上升对克罗恩氏病的活动性检查非常有效，活动期有时还会出现血小板的上升。 近来，不少欧美研究报道，某些自身抗体的检测可有助于鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病，但其诊断价值在亚洲患者中尚待进一步证实。 Ｘ线诊察可看到瘘孔及结肠的纵行溃疡。肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、痰管形成等，病变呈节段性分布。钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断，气钡双重造影可提高诊断率。X线腹部平片可见肠拌扩张和肠外块影。腹部CT，检查对确定是否有增厚且相互分隔的肠袢，而且与腹腔内脓肿进行鉴别诊断有一定价值。　　大肠内镜诊察 可看到各种炎症，出现黏膜隆起、肠管狭窄、狭小化等。克罗恩氏病患者的直肠也会出现病变，但有时表面黏膜可呈正常状态。与此相对，溃疡性大肠炎则一定会出现直肠病变，这是两者的较大区别，所以，为鉴别这两种疾病，观察直肠就显得非常重要。　　内镜检查和粘膜活检可见粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表现。病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。　　活检 可看到伴有肉芽肿的炎症。实验室检查 　　血象等检查白细胞常增高；红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血细胞比容下降；血沉增快。 　　粪便检查可见红、白细胞；隐血试验可阳性。 　　血生化检查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。 肠吸收功能试验因小肠病变而作广泛肠切除或伴有吸收不良者，可作肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能(详见“吸收不良综合征”)。结肠镜检查利用结肠镜作全结肠及回肠末段检查，是诊断克罗恩氏病最敏感的检查方法。这一检查的风险主要为肠穿孔和出血。 钡剂灌肠检查X线钡影呈跳跃征象。这一检查不如结肠镜敏感和可靠，因此通常并不作为首选的检查方法，但可用于不适宜进行结肠镜检查的患者。 X线小肠造影可观察小肠的病变情况，有助于确定肠腔狭窄的部位。 CT 可同时观察整个肠道及其周围组织