主动脉内球囊反搏修改版-cui.ppt

主动脉内球囊反搏（IABP）  主动脉内球囊反搏 ? 是什么 ? 作用原理、时相 ? 适应征和禁忌征 ? IABP术 ? 并发症 主动脉内球囊反搏 ? IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡。 ? IABP是一种重要的心室机械辅助装置。 心肌氧的供需平衡决定因素 左心室衰竭（Left Ventricular Failure） 心脏舒张：球囊充气Diastole: IAB Inflation 舒张压升高 增加冠状动脉 灌注 反搏治疗的效果 IABP对血流动力学影响 可变指标 变化 主动脉收缩压 降低 主动脉舒张压 升高 平均动脉压 升高 左心室舒张末期压力 降低 左心室后负荷 降低 射血分数 增加 心内膜下心肌存活率 增加 体循环血管阻力 下降 适 应 征 各种原因引起的心泵衰竭： 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 心脏挫伤 病毒性心肌炎 中毒性休克 2 急性心肌梗死后发生的并发症： 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂 大室壁瘤 适 应 征 3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 4 缺血而致的室性心动过速 适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 严重主动脉瓣狭窄过度支持 心脏移植前后的过度桥梁 对右心的支持 人工心脏的过度治疗。 禁 忌 征 主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍 IABP系统的构成 IABP导管 柔韧性好 气囊 中空的腔 IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2） IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） ECG触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 反搏频率 时 相（Timing Assessment） （气囊的充气/放气时间） ? 根据心动周期设定 并发症 1 下肢缺血 原因：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧； IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长。 2 感染 多为局部感染。原因：IABP后需抗凝治疗者，置球囊管处切口渗血多，引起继发感染，无菌操作不严格。 3 气囊破裂 置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破。 4 导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。 5血小板减少症。 充气的目标：产生高的动脉舒张压，从而增加冠状动脉的灌注。 放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排血量。 IABP充放气目标 几种常见反搏时相不良情况 常见球囊型号及适用情况 * = Supply 冠状动脉解剖 心脏的舒张压 心脏舒张的时间间隔 氧的解离、释放 （Hb、PH、SaO2） Demand 心率 心肌收缩力