中西医结合治疗内分泌代谢疾病急症.ppt

中西医结合治疗内分泌代谢疾病急症 上海中医药大学附属龙华医院 方邦江 中医治疗急症？ 急诊科西医占有主导地位，很少使用中医的理论、方法和手段解决危急重症 存在的问题 思想上对中医治疗危急重症没有信心 中医理论和基本功不扎实 理论不能联系实际 辨证、辨病认识欠清 画地为牢，限制病种 缺乏科学的研究手段 中医治疗急症没有信心 中医急症就是用中医的理论、思维来诊断、鉴别诊断、救治临床急危重症的学科 大多数中医医院的急诊科，对中医救治急症、重症持怀疑态度。 认为中医是慢郎中，只能医慢性病、调养。 急性病就应该打针、输液。 原因是没有亲眼目睹过中医治疗临床急症和危重病。 处理急诊病人思维模式是西医的模式 中医治疗急症的历史 几千年来，中医学形成了完整系统的理论体系，在没有现代医学介入的漫长年代中，其在救治危急重症，保障中华民族的生命健康起着不可磨灭的贡献。 中医急症是中医学精华之所聚 扁鹊治虢太子尸厥 华佗创制麻沸散，剖腹涤肠 《内经》所立暴、卒、厥、死诸证 《伤寒杂病论》中“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，中风、历节、惊悸、吐衄、下血、胸痹、心痛、蛔厥等的论述 中西医结合治疗急症 抢救病人要积极采用现代科技方法，采用现代科技方法不是摒弃中医，而是更好的发扬中医的优势。 在诊断上，按照西医的病名，在治疗上，按照中医的辨证。不但要学好中医，搞急症也要学好西医。 实践中总结不同疾病的发生发展规律，根据专病特点选方用药，使其更有针对性。 糖尿病昏迷 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）和高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNKDC ）。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于1型糖尿病病人（T1DM）。 属于中医学“消渴病”、“呕吐”、“哕”、“昏聩”等范畴 糖尿病酮症酸中毒 【诱因和发病机理】 1．诱因 （1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是1型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。 （2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。 糖尿病酮症酸中毒 【诱因和发病机理】 1．诱因 （3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。 （4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。 （5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。 糖尿病酮症酸中毒 【诱因和发病机理】 2．发病机理 体内胰岛素缺乏和胰岛素对抗性调节激素分泌过多，导致高血糖 脂肪分解加速，脂肪酸在肝内转化为乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，大量酮体生成，超过了外周组织的利用能力，在体内堆积。血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，二者统称酮症 糖尿病酮症酸中毒 【诱因和发病机理】 2．发病机理 酮体是强有机酸，大量酮体超过了体液的缓冲能力导致代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒 病情严重、酸中毒和水电解质代谢紊乱加重、患者出现昏迷时，称糖尿病酮症酸中毒昏迷 高血糖导致高渗性利尿，水和钾、钠、氯、磷酸根等离子大量丢失 伴有组织缺氧、周围循环衰竭、肾功能障碍、中枢神经系统异常 糖尿病酮症酸中毒 【病因病机】 糖尿病酮症酸中毒是在消渴的基础之上因外邪犯胃、饮食不节等所诱发 外邪犯胃 感受秽浊之气，气机逆乱，或感受湿浊之邪，阻遏中焦，升降失司，清浊不分，胃失和降而见突然泛恶，纳呆呕吐，发病暴急。 饮食不节 暴饮暴食，损伤脾胃，脾不升清，胃不降浊，或宿食积滞，日久化热，腐食化浊，或因过食辛辣之品，胃热内盛，或素有宿食痰浊，久蕴化热，胃热上蒸 。故见口出臭秽之气，味似烂苹果，口渴多饮，口唇红赤，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数 。 消渴阴虚燥热、气阴两虚的基础上，或因感受外邪，或因饮食不节，出现痰浊内生、热毒浸淫 糖尿病酮症酸中毒 【临床表现】 起始症状常为脱水而引起的多饮、多尿、乏力、体重下降。随后出现腹痛、恶心、呕吐、呕吐物可呈咖啡色、潜血阳性。患者可因中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、烦躁、意识模糊、昏睡、反射迟钝甚至消失，最终昏迷。冠心病患者可并发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心源性休克。体格检查可见患者皮肤弹性减退、黏膜干燥和低血压等。代谢