天津中医药大学中医内科学-肺胀.ppt

肺 胀 概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语 定义 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 ?? 文献摘要 临床表现： 1.早在《内经》就有关于肺胀病名的记载： 《灵枢·胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。” 《灵枢·经脉》篇又说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” 2.汗.张仲景《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病的主症为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状” . 在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”,当亦属于肺胀范畴. 病因病机： 1.隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。” 2.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关. 辨证论治： 1.清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。 2.清.李用粹《证治汇补.咳嗽》认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端, “又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有一定的参考价值. 讨论范围 病因病机小结 病位及涉及脏腑： 病理因素： 病势（疾病演变及走势）： 病机关键： 病理性质： 转归预后： 诊查要点 诊断依据 病症鉴别 相关检查 辨证论治 辨证要点 治疗原则 证治分类 证治分类 痰浊壅肺证 痰热郁肺证 痰蒙神窍证 阳虚水泛证 肺肾气虚证 肺胀辨证论治简表 证 型 主 症 兼症 舌 脉 治 法 方 药 痰浊壅肺 痰热郁肺 痰蒙神窍 阳虚水泛 肺肾气虚 预防调护 预防 调护 ????? 预防 防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。 调护 1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。 2.一经发病，立即治疗，以免加重。 3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。 结语 临床特征： 病 因： 病 机： 辨证与治则： 肺胀复习题举例 一.选择题: 1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青　　紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为 A.喘证（肾虚）　B.水肿（肾气衰微）　C.肺胀（阳虚水泛）　D.支饮（脾肾阳虚） E.痰饮（脾阳虚弱） ２.肺胀后期可出现以下哪些变证？　　　（X型题） A.痰迷心窍　B.肝风内动　C.气不摄血　D.喘脱　E.胸部胀闷如塞 ３.肺胀的病理因素为　　　　　　　（X型题） A.痰浊　B.水饮　C.血瘀　D.血虚　E.水湿 二.病案分析题： １.苏XX，男，５６岁，干部　　反复咳嗽喘息多年，近日烦躁胸满，痰黄粘稠难咯． 　身发热，微恶寒，口干，溲黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数． 　（要求：诊断，辨证分析，治法，方药） ２.张XX，女，６５岁，干部　　反复咳喘２０余年，近２日来神志恍惚，烦躁不安． 　时有肌肉跳动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌质暗，脉细滑数． 　（要求：诊断，辨证分析，治法，方药） 定义 病因病机： 临床特征： 病势预后： 1、病变首先在肺： 因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。 故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳升降失常则为喘。 久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满张缩无力，不能敛降。 2. 继则影响脾、肾： 肺脾同病：若肺病及脾，子盗母气，脾失健 运，则可导致肺脾两虚。 肺肾同病：肺为气之主，肾为气之根，若久 病肺虚及肾，金不生水，致肾气 衰惫，肺不主气，肾不纳气，则 气喘日益加重，呼吸短促难续， 吸气尤为困难，动则更甚。 3. 后期病及于心：