天津中医药大学中医内科学-痫病.ppt

一、定义 痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。 临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。 发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。 1．发病、诱因：任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 2．典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。 3．局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。 4．先兆：发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。 5．特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。 6．理化检查：脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。 三、 相关检查 1．脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法， 对痫病发作类型确定具有重要作用。 典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等，可考虑为原发性痫病。 在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。 2．头颅CT、MRI或脑血管造影：疑有占位病变或脑梗塞等。 一、辨证要点 1．确定病性 2．辨病情轻重 二、? 治疗原则 宜分标本虚实。 频繁发作——以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫； 平时——补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 三、 证治分类 （一）、风痰闭阻证 （二）、痰火扰神证 （三）、瘀阻脑络证 （四）、心脾两虚证 （五）、心肾亏虚证 1．加强孕妇保健，避免胎气受损。 2．加强护理，预防意外。 痫病发作的护理有二： ①发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放人病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床。 ②休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水上作业，避免脑外伤。 3．加强休止期治疗，预防再发。 4．注意调补。保证充足的睡眠时间，保持大便通畅。 结语 临床特征： 病因： 病机： 病变脏腑： 治则： 1．痫病症状特点： 2．痫病的治疗遵循“间者并行， 甚者独行”原则。 3．辛热开破法在痫病的应用： 4．虫类药在痫病中的应用： 痫病辨证论治简表（1） 痫病辨证论治简表（2） 3、分类 巢氏还论述了不同病因所引起的痫病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。 4、治疗 对于本病的治疗，龚商年则从虚实论治。《临证指南医案·癫痫》按语中说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。” 王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。”，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之 2．痫病与痉证 风痰闭阻证 症状： 舌脉： 诱因： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药 及加减： 1．? 痫病症状特点： 痫病的症状表现复杂多样，大体可概括为四点： ①典型发作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双目上窜，口中发出猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白或紫，口吐涎沫，汗多，移时苏醒，醒后对发作情况无从记忆，有头痛，全身酸痛，疲乏无力等表现； ②发作性短暂的失神，突然停止活动，两目上视，呼之不应，持物落下，或出现短促的振颤； ③口角、眼睑或手指(足趾)的局部抽搐，或短暂失语，或口、舌、指(趾)有阵发性麻木感、触电感，或眼前闪光、幻视、视歧，或有旧事如新感和环境失真感等； ④无意识的机械动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、抚面、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独语，发作过后毫无记忆。另外，特殊类型痫病、如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主，无躯体抽搐；头痛型痫病、呃逆样痫病、肢痛痫病，除具有相应的临床表现外，一般皆具有突然性和反复发作的特点及异常的脑电图改变等。 2．? 痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。 本病大多是在发作后进行治疗的，治疗的目的，旨在控制其再发作。应急则治其标，采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着须清化降火，其治疗着重在风、痰、火、虚四个字上。当控制本病发作的方药取效后，一般不应随意更改(改治其本)，否则往往可