天津中医药大学中医内科学-泄 泻.pptVIP

泄 泻 一、概述 定义： 大便稀薄，甚如水样，或完谷不化，并多有排便次数增多。 泄与泻含义有别：泄者，漏泄之意，是指大便溏薄，时作时止，病势较缓；泻者，倾泻之意，是指大便直下，如水倾注，病势较急。临床一般统称为泄泻。 病名： 《内经》称为“泄”，汉唐多与痢疾同归于“下利”之中，宋代以后渐以“泄泻”统称。 概述 病证分类： 历代对本病多有阐发，故有多种不同的病证名称和分类方法，归纳起来，大致有三类 ?以发病脏腑分类与定名：胃泄、脾泄、大肠泄、肾泄等。 ?以泄泻的症状分类与定名：如泻下完谷不化谓“飧泄”；溏垢污浊谓“溏泄”；澄澈清冷谓“鹜泄”；所下多水谓“濡泄”；久泻不禁谓“滑泄”。 ?以发病的病因分类与定名：食泄、暑泄、酒泄、气泄、疫泄等。 概述 历史沿革： 《内经》 ?根据不同性状的粪便和泄泻程度，提出骛泄、飧泄、濡泄、洞泄、注下等名称。 ?全面阐述各种泄泻的病因病机，明确指出风、寒、热、湿以及饮食、起居、情志等因素均与泄泻的发生密切相关，发病脏腑与脾、胃、大小肠有关。 如《素问·阴阳应象大论篇》：“清气在下，则生飧泄，……湿胜则濡泄”； 概述 “春伤于风，夏生飧泄” ；《素问·至真要大论篇》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”；《素问·太阴阳明论篇》：“饮食不节，起居不时者阴受之，……阴受之则入五脏， ……入五脏则chen满闭塞，下为飧泄。” 汉代张仲景：《伤寒论》中论及下利的条目达百余处，载方近40首，详述了下利的病机及治法规律。 ?对泄泻概括为实热、虚寒、寒热错杂三大类。 概述 ?在治法上，针对腑实热结，逼津下趋而利清水之证，提出三承气汤“通因通用”泻下止利之法；对于正气虚弱、寒热错杂、中焦升降失调而致下利者，选用诸泻心汤及乌梅丸等辛开苦降、温清并用，开拓了泄泻的辨证治疗。 宋代： ?许叔微《普及本事方》中对连年腹痛泄泻，休作无时者，以冷痼积滞立论，选用大黄、巴豆、附子等温下为治。 概述 ?陈言《三因极一病证方论》从三因学说的角度，较全面地分析了泄泻的病因病机，进一步明确指出，除外邪致泄外，情志失调、饮食生冷、劳逸所伤皆是泄泻的病源。 金元时期： ?张子和《儒门事亲》认为各种泄泻，皆离不开湿。 ?朱丹溪提出痰积为泻之说，又提出“故凡泄泻之药，多用淡渗之剂利之。”（《平治荟萃》） 概述 明清： ?明·戴思恭《证治要诀》对多种因素引起泄泻的临床表现作了恰当描述。 “泻黄腹痛者，湿也；泻白腹痛者，寒也；痛一阵泻一阵，泻后涩滞者，火也；痛一阵泻一阵，泻后痛减者，食也；腹中胀痛，泻后不减者，肝气也……”堪作临床辨证的要点。 ?明·张景岳提出“泄泻之本无不由于脾胃”的论断。在治疗上指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。” 概述 ?明·李中梓《医宗必读》提出治泄九法，且精辟地分析了每种治法的应用范围及其理论根据。 ?清·林佩琴《类证治裁》详述肾泄。“肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次。此由丹田不煖，所以尾闾不固，或先肠鸣，或脐下痛……盖肾为胃关……今肾阳衰，则阴寒甚，故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。”治疗上用八味丸去丹皮，加补骨脂、菟丝子、五味子，以山药糊丸。 概述 ?清·王清任倡言久泻而百方不效者总因瘀血过多。 范围： 西医学急性肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠结核、溃疡性结肠炎缓解期，以及胃、肝、胆、胰等多种消化系疾病引起的泄泻，均可参考本篇辨治。 二、病因病机 感受外邪 寒湿 水 湿热 脾 清 反 合 并 情志所伤 肝郁乘脾 虚 浊 为 污 入 泄 思虑伤脾 湿 不 湿 而 大 泻 饮食不节 食积 盛 分 谷 下 肠 湿浊（寒、热） 反 劳倦体虚 脾虚 为 肾虚 滞 病因病机 小结： ?病机关键：脾虚湿盛。外因以湿为主，内因以脾虚为关键。然脾虚则内湿由生，湿盛则脾阳被遏，故两者之间以脾为主要矛盾。脾虚与湿之间也往往互为影响。 ?病变脏腑：病位在脾、胃、小肠、大肠，并与肝肾有关。但重点在脾，大小肠的功能都是在脾的主宰下进行的；内伤诸因，只有影响到脾的运化，才可能致泻。故张景岳有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。 病因病机 ?病理因素：湿（外湿、内湿）。 ?病理性质：有虚有实。急性暴泻多因湿邪伤脾，或食滞生湿，病属实证。慢性久泻多为脾虚生湿，或在