中医儿科之水痘.ppt

第三章 第一节 水 痘 一、概述： 1、定义、 水痘是由感染时行邪毒引起的一种急性 发疹性时行疾病。以发热，皮肤粘膜上分批出现丘疹，疱疹，结痂为其特征。 2、别名：因其形态如痘，色泽明净如水泡，故名水痘。亦称“水花”，“水喜”、“水疱”、“水疮”。 2、发病年龄与季节 儿童期任何年龄均可发生，但以1-6岁为多见。6个月以内，（从母亲获得抗体没消耗尽。） 一年四季均有发生，但以冬春两季多见。 3、传染源： 水痘患者及带状疱疹病人。 因为水痘病毒在形态学和血清学与带状疱疹病人不能区别，小儿能从成人的带状疱疹感染而患水痘 。而成年 人，在幼年患水痘后，病毒潜伏在脊根神经节，能发生带状疱疹。 从出疹—出疹后7-10天，全部结痂期均有传染性，出疹期传染性最强。 4、传染途径： 除以呼吸道飞沫传染外，主要是接触传染，传染性极强。又没有很好的预防方法，因此可造成流行。 5、免疫力 患病终生免疫，很少有第二次发病者。 二、病因病机 1、病因：水痘为感受时行邪毒。此种邪毒，乃风热温毒，属阳邪。 2、病理：1）肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣肃失常，见发热，咳嗽，流涕等肺卫症状。脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，外发肌表，故有水痘布露。 2）本病多数属风热轻症，时行邪毒清透即解。少数患儿因毒热炽盛，内犯气营，痘点稠密，色红赤紫暗，壮热口渴，神志混糊，甚至抽搐等重症。 三、水痘的诊断 1、起病2—3周前有水痘接触史。 2、临床表现 初起：类似感冒症状——发热、咳嗽、流涕，不思饮食，发热大多不高，1—2天左右。 丘疹：继之以躯干为中心出现红色斑丘疹。即躯干部多，可及头面、四肢。即呈向心性分布。 疱疹：疹点出现后很快乐变为疱疹（数小时—一天）呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱空薄易破，伴瘙痒。 结痂：水疱持续几天，继则结痂，呈黑褐色，痂盖脱落，不留疤痕。 3、皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，同一部位，丘疹、疱疹、干痂并见。（老、中、少三辈同济一堂）。 四、病证鉴别 水痘的主要证候为疱疹，与水疥、脓疱疮有类似之处，应与水疥、脓疱疮加以鉴别。 脓疱疮：1、夏天炎热季节；2、初为疱疹，很快成为脓疱；3、离心分布。 水疥：1、无季节性：2、丘疹样寻麻疹，呈风团样丘疹，疹上可有针尖样大小水泡，扪之坚实，不易破损，伴有瘙痒。3、不结痂。4、多反复发作。 五、分型证治 （一）风热轻证 症状：肺卫表证。1-2日后出疹。疹色红润，泡浆清亮，根盘红晕不明显，分布稀疏，此起彼伏。 分析：外感风热时邪，伤及肺卫，故见肺卫表证。时邪透于肌表，故水痘显露。 治法：疏风清热，利湿解毒。 方药：大连翘汤加减《婴童百问》 疏风清热解表：荆芥穗、防风、柴胡； 清热解毒：连翘、元芩、山桅； 化湿利水：瞿麦，木通、车前子、滑石 活血凉营：当归、赤芍、紫草。 祛风止痒：蝉蜕。 调和诸药：甘草。 加减：咳嗽+杏仁、川贝。 咽喉痛+板兰根、僵蚕。 头痛+菊花，曼荆子。 （二）毒热重症 症状：里实热证—壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，牙龈肿痛，口舌生疮，大便干结，小便黄赤。舌苔黄糙而干，舌红或红绛，脉象洪数。 水痘分布较密，根盘红晕较著，疹色紫暗，疱浆混浊。 分析：此型为毒热炽盛，所以见气营分热证的临床表现，疱疹见多，色紫暗，疱浆晦浊。 治法：清热凉营，解毒渗湿。 方药：清胃解毒汤加减。（验方） 升麻、黄连、黄芩—清热解毒。 石膏—清气分热 。 丹皮、生地—凉营滋阴。 加减：紫草、山枝、木通—清热凉营渗湿，以治疹色暗紫，疱浆混浊。麦冬、石斛—养阴生津，以治口唇干燥，津液受损。生大黄、瓜蒌—通腑泻火。以治口舌生疮，大便干结。 变证：惊风抽搐（中毒性脑病） 发疹过程中，疱疹已消退，出现壮热不退，神志模糊，口渴烦躁，甚至昏迷、抽搐，此为邪毒炽盛，内陷心肝之变证。 治疗：清瘟败毒饮加减，并吞复凉开三宝。配合西医抢救。 六：预防与护理 1、防止抓破，尤面部，抓破后易感染。 2、隔离至全部痘疹结痂 。 3、患病期间宜给易消化及营养丰富的饮食，忌辛辣物，多饮开水。 4、一般不用外用药，抓破感染可涂龙胆紫，或青黛散外散 。 * *