[口腔正畸学]-9.错合畸性的一般性矫治.pptVIP

第九章、错合畸性的一般性矫治 北京大学口腔医学院正畸科 1.牙列拥挤 掌握:牙列拥挤的分度和矫治原则 熟悉:牙列拥挤的常见病因及常用的矫治方法 了解:牙列拥挤的矫治过程 2.前牙反合 掌握:前牙反合的临床分型及矫治原则 了解:前牙反合的常见病因 3.前牙深覆盖 掌握:前牙深覆盖的分型和矫治原则 了解:前牙深覆盖的病因 4.后牙反合 了解:后牙反合的病因及矫治原则 一牙列拥挤 ㈠病因 造成牙列拥挤的原因为牙量骨量不调 牙量骨量不调受遗传与环境两方面的影响 ㈠病因 1．人类演化过程中咀嚼器官表现出退化减弱的趋势 （肌肉－－骨骼－－牙齿） 2．过大牙齿、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显的关系 3．环境因素中乳恒牙的替换障碍对牙列拥挤的发生起重要的作用 ㈡诊断 1． 牙列拥挤的分度 牙列拥挤根据其严重程度分为三度 轻度拥挤（I度拥挤） 牙弓中存在2－4mm的拥挤 中度拥挤（II度拥挤） 牙弓拥挤在4－8mm之间 重度拥挤（III度拥挤） 牙弓拥挤超过8mm ?牙弓测量: 前段牙弓拥挤：第一恒磨牙之前 后段牙弓测量：后段牙弓间隙测量分析 ㈣替牙期牙列拥挤的矫治 1．乳牙龋病的预防和治疗 2．口腔不良习惯的破除 3．暂时性错，包括前牙暂时性拥挤的观察 4．多生牙、埋伏牙、外伤牙的处置 5．乳牙早失的间隙保持 ㈣替牙期牙列拥挤的矫治 6．乳牙滞留的适时拔牙 7．第一恒磨牙前移时的间隙恢复 8．严重拥挤时的序列拔牙 9．影响颌骨发育的错（如前牙反）的早期矫治，防止拥挤的发生 ㈤恒牙期牙列拥挤的矫治 一般来说，轻度拥挤采用扩大牙弓的方法 重度拥挤采用拔牙矫治 中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例 1. 扩大牙弓 (1) 推磨牙向远中 (2) 宽度开展 (3) 唇向移动切牙 诊断：Angle II1s 设计：不拔牙矫治，口外弓推磨牙向远中 矫治器：直丝弓矫治器 2. 拔牙矫治 ㈢正畸拔牙：决定正畸拔牙时应考虑以下因素： 1．牙齿拥挤度 2．牙弓突度 3．Spee曲线高度 4．支抗磨牙的前移 5．垂直骨面型 高角病例拔牙多 6. 矢状骨面型 7. 面部软组织侧貌 8. 生长发育 3. 邻面去釉 (1) 适应症 邻面去釉须严格掌握适应症： 1) 轻中度牙弓间隙不足，特别是低角病例 2) 牙齿较大；或上下牙弓牙齿大小比例失调 3) 口腔健康好，牙少有龋坏 4) 成年患者 二、前牙反 前牙反合可有个别前牙反合及多数前牙反合。 个别前牙反合是一个症状,常常合并于牙列拥挤。 多数前牙反合指三个以上的上颌前牙与对合牙呈反合关系,是一种错合类型 前牙反合时,磨牙关系多数为近中,称为安氏Ⅲ类错合 少数情况下磨牙关系为中性,按Angle分类为Ⅰ类错合 前牙反合的发病率： 是我国儿童中常见的一种错合畸形 据北京医学院口腔医院资料,乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.10%、4.90%和4.90%，较白种人高， 与日本人者接近 （一）病因 1. 遗传因素 前牙反合有明显的家族倾向 一些单基因的遗传综合征，影响到颌骨和牙齿的发育，前牙反合可以是该综合征的表征之一。这样的遗传综合征主要有：先天愚型（Down-综合征）、颅骨—锁骨发育不全综合征（Scheuthauer-Marie-Saintion综合征）、Crouzon综合征虹膜-牙齿发育不全综合征（Rieger综合征）等 2. 先天性疾病 先天性唇腭裂是前牙反合的重要病因之一 其它一些先天性疾病，也可以是前牙反合的病因，例如先天性梅毒可引起上颌骨发育不足，先天性巨舌症可造成下颌发育过大，上颌恒牙先天缺失也常伴有前牙反合 3. 后天原因 (1)全身性疾病 垂体功能亢进产生过量的生长激素 佝偻病由于维生素D缺乏：前牙反合、开合 (2)呼吸道疾病 慢性扁桃腺炎、腺样体增生、肿大 (3)乳牙及替牙期局部障碍 (4) 口腔不良习惯 （二）临床表现 1. 牙合关系异常 2. 颌骨发育与颅面关系异常 3. 面部软组织 4. 口颌系统功能异常 （三）分类诊断 1.按牙型分类 　安氏分类 Angle根据磨牙关系将磨牙关系中性的前牙反合列为Ⅰ类错合，将磨牙关系近中的前牙反列为Ⅲ类错 2. 按骨骼型分类 根据骨骼型，前牙反合可分为二种类型 1)骨骼Ⅰ型：ANB角〉＝0 2)骨骼Ⅲ型：ANB角〈0 3. 按致病机理分类 (1)牙源性（牙性） 由于牙齿萌出、替换过程中的障碍，上下切牙的位置异常，造成单纯前牙反合。这种前牙反合，磨牙关系多为中性，颌骨颜面基本正常，矫治容易，预后良好。 (2)功能性（肌能性） 根据Moyers, ①后天获得 ②神经