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微创外科进展 一、微创 微创 微创（Minimally Invasive)是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。 微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应（无论病理或生理性），使患者尽快康复。 微创外科 1983年 ，英国泌尿内镜外科医生Wickham第 一次提出了“微创外科”（Minimally Invasive Sugery , MIS）的概念 微创外科 目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不 同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。 微创外科的涵义 1、途径和方法： 手术途径和方法可以相同也可以不同， 但对病灶的处理标准不能低于传统的外科 术式 微创外科的涵义 2、治疗效果： 微创手术的优势突出表现在术后的早期 恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下 床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少 等优点，但不能因此而忽略远期疗效。 目前关于恶性肿瘤根治的适应症的讨论 就反应了对这一方面的要求。 微创外科的涵义 3、手术的危险程度： 主要是全身情况对手术适应症的影响和 手术本身对机体功能的干扰。 总体看来，微创手术对病人的全身情况 要求相对较低，且可以打破传统手术的禁 区，但对病灶局部处理的难度相对较高。 微创外科的内容 内镜技术 胃食管镜技术 十二指肠镜技术 纤维结肠镜技术 纤维支气管镜技术 宫腔镜技术 膀胱镜技术 输尿管镜技术 微创外科的内容 腔镜技术 腹腔镜技术 胸腔镜技术 脑室镜技术 关节镜技术 血管镜技术 动静脉低频高能超声技术 动脉扩张病的腔内隔绝术 微创外科的内容 B超、MRI导向下的介入技术（无放射损伤） 穿刺技术 置管引流技术 注射技术 微创外科的内容 放射技术 穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它（如血管内异物取出等） 微创外科的内容 其它 X刀 γ刀 高能聚焦超声技术 脑立体定向技术 窥镜的发明及在治疗上的应用，二十世纪 七八十年代放射介入治疗的兴起使传统外 科的地位受到了严峻挑战。 九十年代开始，以腹腔镜为代表的腔镜外 科开始迅速发展，使外科医生终于在微创 领域开始大显身手。 可以预见： 腔镜技术将渐渐成为外科医生的必备技能。 二、微创外科发展史 发展阶段 内镜探索阶段 内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善 腹腔镜外科发展阶段 1、腔镜探索阶段 希腊的希波克拉底（前460～前375）提出过使用直肠镜来检查直肠病变，这是最早有关内镜的记载 1、腔镜探索阶段 照明问题 1879年Edison发明电灯，4年后苏格兰的Newman将之用于膀胱镜检查 视野问题 德国医生Nitze和光学仪器商Leiter合作制造了第一套装有物镜、目镜和翻转镜的膀胱镜（1880），保证了视角、图象和准确度 2、内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善 1901年德国医生Kelling首次在活狗体内用消毒棉花过滤的空气形成气腹，在腹部插入套管后用膀胱镜观察体腔。 1954年英国Hopkins与外科器械商Stoerz合作制造了带有柱状透镜的膀胱镜，这一发明与光导纤维一起，使腔镜有了安全可靠的诊断性能 1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看，相互配合，完成治疗 3、腹腔镜外科发展阶段 伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能 1983年，Semm（美国）第一例腹腔镜阑尾切 除 1985年，Muhe E（德国）第一例腹腔镜胆囊 切除 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。 二、微创外科在国内的发展情况 1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查病例22例（1956.8~1957.3） 1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜胆囊切除术 目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外科、妇科等领域广泛 应用，并得到了广大医生和患者的认可。大多数省市的中等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。 三、成熟的腹腔镜手术种类 1、腹腔镜胆囊切除术（LC） 腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源，也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰富，其手术适应症正在逐渐放宽