[妇产科护理]-计划生育病人的护理.ppt

病例： 病例:女, 30岁，孕2产0，月经规律，量中等， 查：阴道前后壁膨出，宫颈重度糜烂，宫口松，子宫后位，大小正常,附件（-）。 问题：要求避孕，采用何法最好？ 第二十一章 计划生育病人的护理 计划生育—我国的基本国策 具体内容: 晚婚：按法定年龄推迟3年 晚育：按法定年龄推迟3年 节育：一对夫妇生育一孩 优生优育：提高人口素质 第一节 避孕法 一 .工具避孕法 包括： 宫内节育器 屏障避孕法 男用：阴茎套 女用：子宫帽 阴道套 阴道隔膜 避孕海绵 一.宫内节育器 IUD 安全、有效、简便、经济、可逆 在我国应用40年 我国应用人数占世界使用总人数80% 种 类: 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 固定式宫内节育器 惰性宫内节育器（第一代）： 由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成 国内主要以不锈钢圆环为主 活性宫内节育器（第二代）： 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等， 目的提高避孕效果，减少副作用 固定式宫内节育器（第三代）： 体积小、质地柔韧无支架 锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落. 如吉妮环 VCU：用铬肠线缝扎环在宫底 VCu-IUD V形设计，更接近宫腔形态 不锈钢支架，外套硅橡胶管 铜面积为200mm2 脱落率和带器妊娠率低 出血率高，故取出率高 药物缓释宫内节育器： 含孕酮的T环： T形塑料支架，纵杆药管中含药 管外聚二甲基硅氧烷膜控释 目前用左旋18甲炔诺酮 缓释LNG 20ug/d 有效期10年 月经少 低妊娠率和脱落率 副反应：闭经 点滴出血 2.其他活性物质IUD： 如含锌、磁、 前列腺素合成酶抑制剂等 宫内节育器避孕原理： 1．惰性宫内节育器 ①宫内膜局部无菌性炎症反应 　白细胞及巨噬细胞等增多 　子宫液成分改变 　受精卵着床受阻和毒胚作用 ②子宫内液前列腺素增多 　影响输卵管的蠕动和受精卵的运行， 宫内膜和受精卵发育不同步。 ③子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原 增强纤溶活性,囊胚溶解吸收 2．带铜宫内节育器 ①铜加重异物反应 ②局部铜离子浓度升高 依锌酶系统活性改变，干扰内膜细胞代谢 ③铜离子影响精子获能 3．孕酮宫内节育器 ①孕酮使子宫内膜腺体萎缩 　 和间质蜕膜化，干扰着床 ②孕酮使宫颈黏液变稠， 　 阻碍精子的运行 ③直接影响精子代谢 IUD放置术的禁忌症 月经过多/过频 生殖道炎症 生殖器官肿瘤 宫口过松、裂伤,子宫脱垂 子宫畸形 严重全身疾患 IUD放置时间： 月经净3～7日 人流术后（宫腔小于10cm） 产后3月 剖宫产后半年 选择型号: 按宫腔深度、宽度 术后注意事项： 休息2～3日 禁房事和盆浴2周 注意环脱落 定期随访 取IUD适应症 副反应/并发症 改用其它措施 带环妊娠 生育 绝经 使用期满 IUD术后副反应 1.出血:头三个月内最常见 常见于经量增多和经期延长 原因:是IUD导致血管通透性改变和纤溶活性增加 治疗：铁剂 吲哚美辛+止血芳酸 2.腰酸腹坠： IUD与宫腔不合 刺激子宫收缩 IUD的并发症 1.子宫穿孔,IUD异位： ①子宫位置大小未检清 ②哺乳期子宫薄软、小 处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出 2.感染： ①操作不严格 ②环尾丝 ③生殖道自身感染 处理：取器，抗生素治疗 3.节育器嵌顿： ①放置时损伤宫壁 ②IUD相对过大和过尖 处理：及时取出 IUD脱落与带器妊娠 脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多 原因：IUD下移、与宫腔不符 IUD支撑力过弱 特别强调IUD术后定期检查 带器妊娠： 包括带器异位妊娠 原因： IUD未置宫底部,移位或异位在宫腔外 处理:取环+人流 二.阴茎套 薄型筒状乳胶制品 精液排入顶端的小囊 每次性交需使用 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病 二 药物避孕 避孕药物制剂分类 1.睾酮衍生物：炔诺酮 等 2.孕酮衍生物：甲孕酮 甲地孕酮等 3.