基本操作技能——动、静脉穿刺术_执业医师实践技能强化精讲课程讲义.docVIP

第五章　基本操作技能——动、静脉穿刺术 ?动、静脉穿刺术 　　　　动脉穿刺技术　　【适应证】　　1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。　　2.麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。　　3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。　　【禁忌证】　　1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。　　2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。　　3.有出血倾向者。　　【术前准备】　　1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。　　2.如果部位需要，可先行局部备皮。　　3.器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。　　　　【操作步骤】　　以挠动脉穿刺为例：　　1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。　　　　2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。　　3.右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。　　4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。　　【注意事项】　　1.必须严格无菌操作，以防感染。　　2.如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。　　3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。　　4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。　　　　静脉穿刺技术　　【适应证】　　1.需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者。　　2.需行肠道外全静脉营养者。　　3.危重病人及采血困难病人急症处理。　　4.中心静脉压测定。　　【术前准备】　　1.了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。　　2.如果部位需要，可先行局部备皮。　　3.器械准备清洁盘，穿刺针包。　　【操作步骤】　　以股静脉穿刺为例　　1.病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。　　2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。　　3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角，顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。　　　　4.当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4mm即可采血或注射药物。　　5.若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。　　6.穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。　　　　【注意事项】　　1.必须严格无菌操作，以防感染。　　2.如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。　　3.尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。　　4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。