基本操作技能——骨髓穿刺术_执业医师实践技能强化精讲课程讲义.docVIP

第五章　基本操作技能——骨髓穿刺术 ?　 骨髓穿刺术 　　一、适应证　　1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。　　2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 　　3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 　　　　二、术前准备　　1.了解、熟悉病人病情。　　2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。　　3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。　　4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。　　　　三、操作方法　　1.选择穿刺部位　　①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上； 　　②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；　　③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置； 　　④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。　　2.体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。　　3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。　　4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.Ocm.髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 　　5.拔出针芯，放在无菌盘内，接上lOml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～O.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。 　　6.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。 　　7.若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。　　8.抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。　　　　四、注意事项　　1.术前应做止、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特别注意。血友病者禁止做本项检查。　　2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。　　3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。　　4.若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外大理石骨病。不可强行操作，以防断针。　　5.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。　　6.骨髓液抽取后应立即涂片。　　7.多次干抽时应进行骨髓活检。　　　　五、术后处理　　1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。　　2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。　　　　六、禁忌证　　血友病。