基本操作技能——腹膜腔穿刺术_执业医师实践技能强化精讲课程讲义.docVIP

第五章　基本操作技能——腹膜腔穿刺术 ?腹膜腔穿刺术 　　　　一、适应证　　1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。　　2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。　　3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。　　　　二、术前准备　　1.了解、熟悉病人病情。　　2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。　　3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。　　4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。　　　　5.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。　　　　三、操作步骤　　1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。　　2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1／3交点处，不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方1.Ocm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。　　　　3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。　　　　4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。主要放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。　　　　5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。　　　　　　四、术后处理　　1.术后嘱病人平卧休息1～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。　　2.根据临床需要填写检验单，分送标本。　　3.清洁器械及操作场所。　　4.做好穿刺记录。　　　　五、注意事项　　1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。　　　　2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml ～4000ml。　　　　3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。　　　　4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。　　5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。　　6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。　　7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。　　　　六、禁忌证　　1.肝性脑病先兆：放腹腔积液可加速肝性脑病发作。　　2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。　　3.非腹腔积液患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。