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中医整脊科临床诊疗指南腰椎间盘突出症

GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofspinalorthopedicsinChinesemedicine—Lumbarvertebradischerniation

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目 次

前言 III

引言 ?

范围 1

术语和定义 1

诊断 1

诊断要点 1

鉴别诊断 2

辨证 3

气滞血瘀证 3

寒湿痹阻证 3

风湿痹阻证 3

肾阳亏虚证 4

肾阴亏虚证 4

治疗 4

治疗原则 4

治疗方法 4

预防与调摄 5

疗效评定标准 5

参考文献 7

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中医整脊科临床诊疗指南腰椎间盘突出症

范围

本指南规定了腰椎间盘突出症的诊断、辩证、治疗及疗效评定。

本指南适用于中医整脊科、中医骨伤科和中医推拿科等相关临床医师。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

腰椎间盘突出症lumbarvertebradis×herniation

由于外伤或退变引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错缝，导致腰椎间盘突出刺激脊神经或马尾；或因骨关节错缝、椎间孔变形导致神经根位移，与突出的椎间盘产生卡压，引起腰痛、腰椎活动障碍、下肢放射痛等症状。

注：腰椎间盘突出症，属中医“腰痛”、“腰痹病”、“腰腿痛”、“腰骻痛”范畴。

诊断

诊断要点

病史[1]

本病多发于青壮年，中老年人多为反复发病，往往有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。

临床表现[1–3]

症状

腰痛伴下肢放射痛，患侧肢体麻木，腰部活动受限、侧弯，站立、行走及腹压增大时（如咳嗽、排便等）疼痛等症状加重，平卧减轻。受累神经支配区可能有感觉异常症状，病程较长者可能出现肌肉萎缩、肌力减退、二便不能控制等症状。

体征

患者常出现脊柱曲度的异常改变，如腰椎过度前屈、腰椎生理曲度消失或反弓、腰有侧凸。腰椎活动有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明显。一般在病变棘突间隙及椎旁1cm～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛。直腿抬高试验及加强试验阳性多提示腰3～腰4、腰4～腰5或腰5～骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3～腰4节段以上的椎间盘突出。股神经牵拉试验阳性多提示腰3～腰

4以上节段的椎间盘突出。受压节段神经根所支配的皮肤会出现感觉的改变。先为感觉过敏，后为感觉

迟钝或消失。股神经受压，则膝腱反射减低；骶1神经根受压，则跟腱反射减低。某些病程长、反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。

影像学检查

X线检查

正位片可见椎体旋转、侧弯；侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲变小甚至反弓，呈III级～?级。X线检查还可以排除骨关节的破坏、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。

CT检查

可观察到突出物的直接影像及与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。同时，还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积。

MRI检查

可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。

辅助检查

主要为肌电图检查，它可对受损神经根进行定位。部分患者病程较长时，可出现相应节段受损神经支配的肌肉部分失神经征象。

诊断分型

神经根挤压型

指椎间盘突出压迫神经根，或因椎间孔变形导致神经根与陈旧性突出的椎间盘产生卡压。症见单下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高试验阳性。CT检查可显示椎间盘突出压迫神经根。

退化刺激型

指椎间盘退化，自身的炎症刺激脊神经，引起以腰痛为主，伴单下肢放射性麻痹。直腿抬高试验阳性或弱阳性，此类型往往反复发作。X线摄片腰椎曲度轻度改变，侧弯不明显；CT、MRI检查可显示突出的椎间盘是否破坏或有囊性气泡。

鉴别诊断

退变性腰椎管狭窄症

该病多发于中年人，起病缓慢，主要症状为腰痛、腿痛及间歇性跛行，站立行走时症状加重，休息、下蹲时症状可减轻。一般X线摄片、脊髓造影或CT检查、MRI检查可明确诊断。

骶髂关节错缝症

多有骶尾部损伤史或生育后发病史，其压痛在髂后上下嵴及骶髂关节处，骨盆分离、挤压试验及“4”字试验均为阳性。X线摄片显示骶髂关节间隙可不对称。

腰椎后关节错缝症

多有腰部扭转、闪腰或弯腰后立即直腰的病史，发病较急，伤后以腰部剧痛伴活动受限为主要症状，一般无神经刺激体征。X线摄片可见腰椎后关节排列不对称，腰椎侧弯或后凸，椎间隙左右不等宽等，但主要依据临床症状及体征。

腰椎结核

部分腰椎结核患者可出现以腿痛或坐骨神经痛为主的临床表现，易与腰椎间盘突出症相混淆。但结核常为缓慢发病，进行性加重，无间歇期，多伴有午后潮热、全身乏力，身体逐渐消瘦，且实验室检查多有血沉加快，肺部多有原发病灶。X线摄片可发现椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，相