2025中医内科常见病诊疗指南头痛.docx

中医内科常见病诊疗指南头痛

GuidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofinternalmedicineinChinesemedicine—Headache

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目次

前言 Ⅲ

引言 Ⅳ

范围 1

术语、定义和缩略语 1

术语和定义 1

缩略语 1

临床诊断 2

诊断流程 2

中医诊断 2

西医诊断 4

鉴别诊断 4

临床治疗与推荐建议 4

辨证论治 4

中成药 7

非药物疗法 8

预防与调护 9

饮食 9

起居 9

睡眠 9

压力管理 9

头痛日记 9

附录A(资料性附录)标准制修订说明 10

附录B（资料性附录）头痛日记的主要内容 12

附录C(资料性附录)头痛评估量表 13

参考文献 14

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中医内科常见病诊疗指南头痛

范围

本标准提出了头痛的术语和定义、临床诊断、临床治疗与推荐建议和预防与调护。

本标准适用于头痛的中医药临床诊疗。适用于各级中医(中西医结合)医疗机构、以及开展中医药服务的医疗机构。临床使用者为中医(中西医结合)各专业执业中医师、执业助理中医师(儿科除外)，临床执业医师可参考使用。本标准适用于中医药教学、科研工作。

本标准适用人群为18岁及以上成年头痛患者(含老年人)，但不包括儿童、孕妇等特殊人群。

术语、定义和缩略语

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1.1

头痛heada×he

由外感或内伤所致脉络绌急或失养，清窍不利而引起的以患者自觉头部疼痛为主要表现的临床常见病证。

注：病位在头，风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素，脉络受阻、神明受累、清窍不利为其病机，临床多虚实夹杂、本虚标实证[1]。

缩略语

下列缩略语适用于本文件。

AGREEII：指南的研制与评估工具（ApprisalofGuidelinesforResearchandEvaluationII）CI：可信区间（CredibilityInterval）

GRADE：推荐分级的评价、制定与评估（Recommendation,Assessment,DevelopmentandEvaluation）IHS：国际头痛协会（InternationalHeadacheSociety）

NICE：英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence）

OR：比值比（OddsRatio）

R–AMSTAR：系统评价/Meta分析方法学质量评估工具(修订版)（RevisedAssessmentofMultipleSystematicReviews）

RCT：随机对照试验（RandomizedControlledTrial）RR：相对危险度（RiskRatio）

SIGN：苏格兰校级指南网络（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork）

?AS：视觉模拟评分法(?isualAnalogueScale/Score)WHO：世界卫生组织（WorldHealthOrganization）

临床诊断

诊断流程(推荐强度：强)

采集病史

了解头痛的性质、发作频率、持续时间、疼痛程度及伴随症状，头痛发作的时间特点、诱发因素、发展过程、头痛加重或缓解的因素。此外，还需了解患者的工作生活习惯、既往病史和伴随疾病、外伤史、药物治疗、家族史等情况[2]。

体格检查

系统体格检查及神经系统检查。

警惕性信号

有头痛表现并伴随下列某种症状：

发烧伴严重头痛；

突发头痛5min内达到最大强度；c）新发神经功能障碍；

d）新发认知障碍；e）性格改变；f）意识损害；

g）巨细胞动脉炎引起的症状；h）急性窄角青光眼的症状和体征；i）患者头痛特征本质的改变；

j）近期头部外伤(特别是过去3个月内)等[3]。

辅助检查，明确头痛类型

根据病史、体格检查及有关警惕性信号，考虑是否需要进行神经影像学检查、脑电图检查、腰椎穿刺与脑脊液检查、超声检查及相关实验室检查。结合检查结果，判断有无引起头痛的疾病和诱因，明确原发性头痛、继发性头痛及其他相关头痛诊断。

按照3.2进行中医诊断。对于原发性头痛，在辨证分型的基础上，结合患者意愿，按照4.1进行中药汤剂治疗。

按照3.3进一步明确头痛亚类型，结合患者意愿，按照4.2和4.3进行中成药及非药物疗法治疗。对于继发性头痛，首先应对原发病进行积极治疗。对于危重的继发性头痛(如：真头痛)，应首先针对严重的原发病进行抢救治疗。

中医诊断

病