消渴-医院西中班.ppt

总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、肾 肺主气，主水之上源，敷布津液。肺燥则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数；肺不布津则口渴多饮。 胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能传输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养，肌肉，帮形体日渐消瘦。 肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则阴火内生，上燔心肺面烦渴多饮；中灼脾胃则胃热消谷。开阖固摄失权，则水谷精微直趋下行，随小便排出体外，故小便味甘。 糖尿病并发症 心血管 — 胸痹、眩晕 大血管 脑血管 — 中风 糖尿病肾病 — 水肿 糖尿病眼病 — 视朦 微血管 糖尿病足病 — 坏疽 糖尿病皮肤病变 — 溃疡 糖尿病神经病变 — 四肢麻木 2、气阴亏虚 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔薄白而干，脉弱。 证机：气阴不足，脾失健运 治法：益气健脾，生津止渴 方药：七味白术散 黄芪、党参、白术、茯苓、山药--益气健脾 木香、藿香 行气健脾 葛根生津，天冬、麦冬 - 养阴生津 相同症状：口渴、多食、易饥、体重减轻。 不同症状点： 消渴：可以肥胖 瘿病：消瘦、出汗多、突眼、性情易怒 消渴：脾、胃 瘿病：肝、脾胃 消渴病的分期诊治扶脾平胃（疏土）法 脾胃的生理功能：胃主受纳；脾主运化，为胃行其津液，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布。 病理情况下脾虚主要表现为脾气、脾阳之虚弱，具体体现在脾运化升清功能的失常，故不能为胃行气散精，水谷精微不能输布四肢百骸；胃之功能失调则表现为受纳异常，有虚实之分，实则多食易饥，甚则生火化热；虚则胃纳不佳，饮食无味。 脾胃功能宜分开。 糖尿病病程中矛盾的症状特点 ：先肥胖后渐消瘦 ；食欲佳，进食多而反消瘦 。 消渴病是脾虚、胃郁(热)这一矛盾病理消长的结果。 糖尿病早期(包括IGT)即存在脾虚、胃郁(热)。胃强多食，但尚不致于食积化火之境地，故无明显多食易饥，多渴多饮之症；脾气虚弱，但尚能为胃“散精、行津液”，故多食而肥胖。此期脾胃功能间的平衡尚未打破，而以脾气虚弱，胃实尚未化火为特点。 糖尿病期，食积胃中，胃中郁热化火，胃强已转为胃中实火。胃火盛则消谷善饥，口干多饮；贼火耗气，脾不堪负荷，脾虚益甚，不能为胃“散精、行津液”，脾胃功失调，故受纳虽多而脾虚水谷精微不得输布，四肢百骸五脏不得滋养，故日渐消瘦，患者由肥而瘦，出现典型的“三多一少症”。此期以胃火盛，脾虚益甚，脾胃功失调为病机特点。 如未作治疗，病情发展，则胃火益甚，耗伤津液，脾气虚弱，津液不能输布，五脏无以滋养，阴虚燥热由此而生，津伤热燥间杂淤血、痰浊而变生百症。此期以脾虚燥热，多脏腑受累，百症由生为特点。 脾虚胃强（胃热）贯穿糖尿病的各个时期，对糖尿病的发生发展起着重要的作用。 糖尿病治疗以扶脾抑胃（疏土）为主，白虎人参汤加减，依据脾虚胃强矛盾之主次，兼顾病程之分期，或健脾或泻胃。 前期、早期以健脾为主，泻胃为辅。中期以清泻胃火为主辅以健脾，后期以脾胃兼顾，滋阴润燥。 基本处方 益气健脾：黄芪、人参、党参、白术、茯苓、山药 疏土：木香、藿香 、槟榔、火麻仁、苍术 清胃火：菊花，知母、石膏、玄参 谢 谢 * * 芳村内分泌科 刘振杰 [概述] 1、病名概念 2、源流 3、范围 多饮、多食、多尿、消瘦 （体重减少）或尿有甜味 —— 三多一少 1、消渴病名最早见于《内经》，“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”“五脏皆柔弱者，善病消瘅” 2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。 3、《诸病源候论.消渴候》 “ 其病变多发痈疽” . 《宣明论方.消渴总论》“可变为雀目或内障”。 4、《证治准绳.消瘅》：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。后世医家分为上、中、下三消。 5、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。 形成养阴为主治疗理论。 消渴 津液亏损 饮食失节 情志失调 劳欲过度 禀赋不足 酿生内热 气郁化火 虚火内生 五脏虚弱，肾阴亏损 [病因病机] [病因病机] 1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾