合理用药总论幻灯.ppt

重要脏器药源性疾病 肝脏损害: 红霉素、四环素、磺胺类、头孢噻吩、异烟肼、乙胺丁醇、利福平等 解热镇痛抗炎药 阿斯匹林、非那西汀、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、布洛芬、氨基比林等。 镇静催眠药 巴比妥类、地西泮、 肾脏损害: 氨基苷类 第一代头孢菌素、万古霉素类、多粘菌素类、杆菌肽类等 药物不良反应因果关系判断标准 合理的时间顺序 是 是 是 是 标准 肯定 很可能 可能 可疑 已知药物的反应类型 是 是 是 否 去除原因可以改善 是 是 是或否 是或否 再次给药可重复出现 是 ？ ？ ？ 反应可有另外解释 否 否 是 否 2004年3月由国家食品药品监督管理局(SFDA)和卫生部共同发布的《药品不良反应报告和监测管理办法》正式开始实施。该《办法》可操作性强，表明我国药品不良反应报告制度更趋完善。 按照《办法》规定，药品生产、经营企业以及医疗卫生机构应按规定报告所发现的药品不良反应，必要时，这些机构可以采取越级报告。而对于那些知情不报的单位，食品药品监督管理局将视情节轻重处以一千元以上三万元以下的罚款。 二、药物不良反应监测的方法 （一）、自发呈报系统 （二）、处方事件监测(PEM) （三）、医院集中监测 （四）、病例对照研究 （五）、队列研究 （六）、记录联结和应用 第四章 特殊人群的合理用药 药理学的重要任务之一是为临床合理用药提供基本原则和科学方法，以保证药物治疗的合理性和安全性。因此十分重视药物治疗的个体化, 尤其重视处于不同生理条件下的特殊人群，如小儿、孕妇、哺乳期妇女及老人对药物处置的特性及对药物反应性的改变，以便正确判断和妥善处理这些特殊人群的临床用药问题。 老年人的合理用药 世界人口正呈现急速老龄化趋势。 估计到目前为止，60岁以上的老人总数达到14亿，其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。 * 老年人口的增加，使与年龄相关疾病如高血压、冠心病、支气管炎、帕金森病、肿瘤、早老性痴呆等发生率增加 * 患多种疾病，使用多种药物，药物相互作用的机会也多 * 老龄伴随的机体各系统器官功能的衰老性改变 一、老年人药动学特点 1．吸收 * 胃粘膜萎缩，胃酸分泌 * 胃肠血流量 吸收面积 * 胃肠运动减弱，排空减慢 易出现胃肠道不良反应 体重减轻、体液量减少、精瘦组织 脂肪组织 使水溶性药物（乙醇、水杨酸盐、对乙酰氨基酚、哌替啶、地高辛、西米替丁等）Vd 而脂溶性药物（巴比妥类、地西泮、硝西泮、吩噻嗪、利多卡因） Vd 2．分布 * 血浆蛋白含量 使血中游离型药物 对血浆蛋白结合率高（85%),分布容积小（0.15L/kg）的药物的药效明显增强 * 多药合用时，可发生竞争性排挤现象。如老年人单用水杨酸盐，游离型占血浆总浓度的30%，如和其它药合用可增加至50%。 肝细胞数目、肝血流量、肝药酶活性均降低，药物代谢 ，血药浓度（如地西泮、对乙酰氨基酚、阿米替林、苯巴比妥、吗啡等），半衰期延长。 使首过效应强的药物的F （如普萘洛尔、维拉帕米、拉贝洛尔、喷他佐辛等）。 活性代谢产物的蓄积 如苯二氮卓类、 三环类抗抑郁药、抗精神病药和镇痛药 3．代谢 4．排泄 肾组织萎缩、肾血流量减少，肾功能降低，使肾排泄的药物能力 ，半衰期延长，如氨基苷类、地高辛、苯巴比妥、磺胺药、降血糖药、乙胺丁醇，西米替丁等 二、老年人药效学特点 1．敏感性增高的药物 镇静催眠药、抗精神病药、镇痛药、抗凝血药、抗组胺药、地尔硫卓、依那普利、维拉帕米、非洛地平、地高辛等。 2．敏感性降低的药物 心血管药物（多巴胺、异丙肾上腺素、普萘洛尔、阿托品）、降血糖药（格列本脲、甲苯磺丁脲）。 三、老年人临床用药特点 （一）、用药种类多 （二）、用药时间长 （三）、个体差异大 四、老年人的药物不良反应 （一）对老年人高危险药物 镇静催眠药、镇痛药、抗精神失常药、抗凝血药、非甾体类抗炎药、抗组胺药、心血管药物、肌松药、利尿药、降血糖药等。 药物 不良反应 巴比妥类 神志模糊、精神错乱、成瘾 苯二氮卓类 跌倒、骨折、精神错乱、 运动障碍 哌替啶 神志模糊、昏迷、幻觉、 氯丙嗪 体位性低血压、锥体外系反应 药物与疾病相互作用 疾病 药物 不良反应 心脏传导阻滞 传导阻滞 β阻断药、