锁骨下静脉穿刺置课件.ppt

锁骨下静脉穿刺置管术 Your Company slogan in here 内 容 相关知识 1952年Auban?首先提出锁骨下静脉入路的穿刺方法，与其他大静脉相比，锁骨下静脉有解剖变异小，易显露，易护理，病人受限少，长短期、立卧位均可携带等优点。 相关知识—解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。 相关知识—解剖 相关知识—解剖 相关知识—解剖 锁骨下静脉置管术的优缺点 优点: 1.锁骨下静脉有解剖变异小。 2.锁骨下静脉易显露，对危重病人搬动少，容易消毒。 3.锁骨下静脉置管处容易护理。 4.病人受限少，长短期、立卧位均可携带。 5.其他。 锁骨下静脉置管术的优缺点 缺点： 1.各种并发症发生率高，如：气胸、血肿。 2.触及锁骨下动脉困难，容易误入动脉。 3.可能误入颈内静脉，导管未能留置在上腔静脉。 4. 气栓：锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后不易回缩，易导致气栓 。 5.其他。 锁骨下静脉穿刺置管术的适应症 1.需要短时间内输入大量液体或输血，而外周静脉通路建立困难者。 2.用于监测CVP、肺动脉压、PCWP、等血流动力学数据。 3.需要输入血管刺激性强的药物：血管活性药物、化疗药物、静脉营养等 锁骨下静脉穿刺置管术的适应症 4.其他目的，如：临时心脏起搏器、血管 造影等。 锁骨下静脉穿刺置管术的方法 一般原则： 选择合适的中心静脉穿刺导管（单腔、双腔、三腔）。 通过胸壁标记测定从准备穿刺的位置到所需要放置导管位置的深度。  锁骨下静脉穿刺置管术的方法 胸锁关节-锁骨下静脉。 胸骨柄中部-头臂静脉。 胸骨与胸骨柄连接处-上腔静脉。 胸骨与胸骨柄连接下5cm-右心房 穿刺前准备工作 1、判断患者病情，掌握适应症：如患者有无心律失常、凝血功能、穿刺侧肺部情况等。 2、详细向患者（家属）交代穿刺的必要性及风险，并取得其同意。 3、选择适合的导管，如：单双腔导管、漂浮导管等。 4、准备好穿刺置管所用其他药品及物品，力求全面，节省时间。 穿刺前准备工作 5、让患者保持适合穿刺的体位。 6、体表做好穿刺标记。 7、无菌准备。 8、备好抢救设备，如：除颤仪。 入 路 锁骨上入路。 锁骨下入路。 锁骨上入路 病人仰卧，垫高肩部，头转向对侧，尽量挺露出锁骨上窝。 穿刺点位于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1cm处。 针干与锁骨呈45°角，针干保持水平线或略向前偏15°角指向胸锁关节进针。通常进行1.5-2cm，即可进入静脉 锁骨上入路 据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜 锁骨下入路 体位： 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。（穿刺侧的上肢外展45度，后伸30度位以向后牵拉锁骨）右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15~30°，头稍偏向穿刺对侧。 体位 穿刺点的选择 多选择右侧锁骨中点下方1.5-2cm左右进针。 因习惯不同大家会把穿刺点选在中点偏内或者偏外2cm左右的范围。 穿刺点的选择 穿刺点的选择 穿刺点的选择 穿刺的方法 充分消毒： 1、面积：以穿刺点为中心直径15cm的范围。 2、选用消毒液：碘伏。 3、最好用纱布消毒，能保证消毒范围能均匀一直的涂抹。 4、铺巾。 穿刺的方法 做好充分的局部麻醉：按正规的外科局部麻醉手法，并保证麻醉的范围，包括锁骨下缘的骨膜。 穿刺的方法 穿刺手法： 1、针尖指向胸骨上窝，尽量保持针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸