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概 述 病毒性肝炎 酒精中毒 胆汁瘀积 循环障碍 工业毒物或药物 引起肝硬化的病因较多，同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化，而同一病理类型的肝硬化亦可由不同病因引起。 常见的病因包括： 1.病毒性肝炎 2.酒精性肝炎 3.胆汁郁积 4.严重心力衰竭 5.肝豆状核变性 6.?-抗胰蛋白酶缺乏症 一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化） 我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙肝病毒携带者就有1亿2千万人口。成人期感染HBV，10%左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染HCV后约8～33%可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。 病 因 慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 肝静脉和（或）下腔静脉阻塞 肝细胞长期瘀血缺氧、坏死和结缔组织增生 瘀血性（心源性）肝硬化 长期接触Cl4 磷砷等 服用双醋酚丁、甲基多巴、四环素等 中毒性肝炎 肝硬化 慢性炎症性肠病 长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等 肝细胞脂肪变性和坏死 降低肝细胞对其它致病因素的抵抗力 演变过程有四个方面 肝脏血液动力学变化： 近年肝纤维化的研究 纤维组织形成 纤维组织降解 早期肝纤维化是可逆的，但到后期有再生结节时则不可逆 病理 Pathology 大体形态： * 组织学： 其它器官病理： 一、代偿期： 二、失代偿期： 3.?出血贫血： 4.?内分泌紊乱： 男性乳房发育 肝掌(liver palms) (二) 门静脉高压 1、脾大 2、侧枝循环建立和开放 并发症 Complications 五、肝肺综合征 是指严重肝病、肺血管扩张和低血氧血症组成的三联征。 由于：肝硬化时血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气／血流比例失调。 表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩张。 治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善症状。 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 治疗 Treatment 四、?门V高压手术治疗 六、肝移植手术 Child—pugh 分级 分 数 1 2 3 肝性脑病（期） 无 I-II III-IV 腹水 无 易消退 难消退 胆红素（umol/L） 34 34-51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间(s) 14 15-17 18 A级 5-8 分 B级 9-11 分 C级 12-15分 五、腹水检查 漏出液 ： 如合并自发性腹膜炎则介于渗漏之间 如并发结核性腹膜炎，以淋巴细胞为主 如合并肝癌，可出现血性腹水* 如疑诊自发性腹膜炎可进行腹水培养并进行药敏试验作为参考。 实验及其他检查 实验及其他检查 六、影像学检查 1.食道钡透 食道静脉曲张一一虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张一一菊花样充盈缺损 2.CT或MRI 早期肝大; 晚期左、右叶比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大，腹水 3.超声：门V13mm ，脾V8mm 实验及其他检查l 七、内镜 1. 静脉
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