肝脏病变影像学诊断-南方医大.ppt

肝脏病变影像学诊断 Imaging Diagnosis of Hepatic Disease 【临床与病理】 1，有慢性肝炎和肝硬化病史(89%～95%) 2，肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、 腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。 3，实验室检查，大多数AFP增高。 AFP＞400ug/L(敏感性70％～80％ 特异性90％） 【临床与病理】 2，大体病理解剖分为四型： ①巨块型：直径大于5cm，可由单个结节或多个结 节融合而成。 ②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。 ③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝 ④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，或数目 不能超过2个，直径之和≤3cm。 ⑤小小肝癌：直径≤1cm。 【临床与病理】 3，病理特征： 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为 血供丰富的肿瘤。 膨胀性生长，形成“假胞膜”。 中央易发生液化坏死，呈“裂隙状”。 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 或肝内外血行转移，晚期可发生全身广泛转移。 【影像诊断】X线（肝动脉造影）： 1，动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被 肿瘤包绕。 2，动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。 3，肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管。 4，毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的 大小轮廓，坏死区则为充盈缺损， 5，间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损 或阻塞。 【影像诊断】CT表现： 1，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合 并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。 2，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。 3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。 4，肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉 高压等）。 【影像诊断】CT表现： 5，增强扫描： 动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.5～4.0ml/s速度注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描为平衡期。 【影像诊断】CT表现： 5，增强扫描：各期肝癌强化特点 动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高于周围肝脏密度。 门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织 逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度 平衡期：肿瘤呈明显低密度。 6，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损， 7，转移征像：肝门、腹膜后淋巴结肿大； 远处转移等。 【影像诊断】 MRI表现： 1，T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上 信号 稍高于正常肝组织。 2，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号。 3，Gd-DTPA动态增强表现同CT。 4，假包膜：T1、T2均呈低信号，延迟后强化。 5，用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝脏 T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。 【诊断要点和鉴别诊断】 结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性 诊断。 CT及MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的 价值。 当鉴别诊断有困难时可考虑使用血管造影， 同时还可对肝癌行介入治疗。 【诊断要点和鉴别诊断】 需要与肝细胞癌相鉴别病变有： 肝血管瘤 单发转移瘤 肝脓肿 周围型胆管细胞癌 局灶性结节样增生 肝腺瘤 【临床与病理】 肝脏是转移性肿瘤的好发部位。 转移至肝脏的肿瘤有四种途径： 1，邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 2，经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 3，经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等 4，经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、 卵巢癌等 【临床与病理】 肿瘤常多发，大小不等。 富血供肿瘤：多来自肾癌、平滑肌肉瘤、甲状腺癌 少血供肿瘤：多来自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌 囊性转移瘤：多来自结肠癌、类癌、卵巢癌等 【临床与病理】 临床：早