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医学影像
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从临床医生的角度谈X线胸片诊断.pptx
在动态中把握疾病的诊断——从临床医生的角度谈X线胸片诊断 病例分享： 患者曾某，女，40岁，因咳嗽、发热3个月入院。入院后，拟诊为肺部感染待查；予以对症和抗感染治疗，并反复9次查痰找抗酸杆菌均（-）性；痰真菌培养见白色念珠菌生长；致病菌培养见酵母样菌生长；血液分析大致正常，住院经管医生一直予抗感染、抗真菌处理,因未找到结核病原体证据而未予抗结核治疗。但一直低热不退，住院治疗1个月后患者因医疗费用负担过重，要求出院转门诊继续诊治。出院前，复查X线显示病灶稍吸收，但低热持续，最后诊断仍未明确…….??? 请阅胸片。病例分享：2014.04.29入院时2014.0517出院前 提出问题： 1、患者有无活动性肺结核？（出院时未明确） 2、肺部感染的治疗疗程或药力是否足够？ 3、下一步需做什么检查和治疗？疾病的诊断问题，是放射医生和临床医生共同关注的问题！主要内容一、放射医师与临床医师诊断思维的异同二、典型的肺结核X线影像及诊断特征三、在动态中辨识疾病的特性（举例）四、小结一、放射诊断与临床诊断思维放射诊断临床诊断起点影像分析症状分析明确性要求强一般诊断目的服务临床诊断服务病者治疗理论基础病理学、解剖学病理学、解剖学、病生学、药理学、微生物学等重要程度临床参考临床决策准确性（效）一般强精确性（信）强一般动态依据依靠依靠其他资料依靠依靠相向沟通了解临床医生有什么需求告诉放射医生需要什么意见蛋白质（抗原）研究开发国际上首张结核分枝杆菌4262个蛋白质芯片解决了结核病研究的瓶颈！！！芯片制备蛋白纯化标识物发现检测试剂盒免疫原发现疫苗研发蛋白表达药靶发现药物筛选基因克隆广东省结核病控制中心临床医学理论指导 避免单凭X线作诊断：X线对肺结核诊断十分重要，但只有结合其他临床资料，对X线影像详加分析，前后对比动态观察，正侧位胸片结合应用，才能充分发挥X线检查在结核病诊断中的价值。试验性治疗有时可为结核病诊断提供线索。 试验性治疗要采用科学有效的方案，即联用2种以上敏感的药物。包括试验性抗感染和试验性抗结核治疗，并须对疗效适时评价以明确诊断。摘自《现代结核病学》第239页：“肺结核鉴别诊断”结核防治工作规范结核病门诊诊断规范１、确诊病例：（工作指南第２５页） 包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。２、临床诊断病例 凡符合下列条件之一者为临床诊断涂阴肺结核病例
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五官影像诊断学 .pptx
五官影像诊断学 眼和眼眶解剖及影像基础 软组织 眼球 视神经 眼外肌 球后其它组织1. 眼球：左右对称，呈球型，直径24mm 眼球壁和晶体：CT值+35~+80Hu高密度浓白影眼外肌和视神经：+12~+30Hu中密度灰白影玻璃体：-25~+5Hu低密度灰白影球后脂肪：-50Hu无密度黑色影2. 视神经：呈弯曲状 视神经粗约3~4mm 双侧对称 视神经三层鞘膜与三层脑膜相连 3. 眼外肌 四条直肌（上、下、内、外） 两条斜肌（上、下） 提上睑肌 均是横纹肌 下斜肌起于内下眶壁外 余均起于秦氏肌腱环（ Zinn’s ring）眶 骨 外观上以视神经为中心，呈四面椎形 上壁：额骨水平板及蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷----泪腺窝1×2cm大小 下壁：上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成 内侧壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨 体。内侧壁前部----泪囊窝 外侧壁：颧骨、蝶骨大翼眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形裂隙 动眼 滑车 外展 三叉神经第一支 眼静脉肌维内外间隙：四条直肌起于秦氏肌腱环， 止于球壁，将椎形眶腔分为 内、外两部分检查方法眼眶正侧位像：主要观察眶内容物及钙化视神经孔像：左右对称，直径5mm左右两侧相 差1mm有临床意义横断面及冠状面 增强CT扫描：鉴别眶部软组织病变性质 三维CT重建：眼眶部骨折的最佳方法 眼球MRI检查：脉络膜和网膜在T1WI中显示比 玻璃体稍高的信号，清晰可见炎性假瘤临床原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症发病年龄10~60岁，中年男性多见以突眼、疼痛、复视，运动障碍经抗生素及皮质激素治疗有效CT检查根据病变部位及受累范围分四型泪腺型：弥漫性增大，密度均匀，眶窝一 般不大。骨质无破坏。眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序发 生，肌腱附着处眼环可有增厚 模糊，少部分病例仅肌腹肿大， 肌腱正常肿块型：可发生于眶前及球后部，肌锥内 外均可发生。边界不清晰的规则 或不规则肿块。弥漫型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外 肌、视神经及球后脂肪，形成所 谓“冰冻眼眶”炎性假瘤的鉴别诊断泪腺型----泪腺肿瘤眼外肌型----Grave’s病肿块型----眶内肿瘤弥漫型----眶内神经纤维瘤、血管瘤眶内肿瘤根据解剖特点眼眶有四个间隙，各间隙的病变各有特点：介于巩膜和球筋膜下间隙：球内肿瘤、视神经脑膜瘤眼外肌及肌间膜围成---
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医学影像学颅内感染性疾病的影像学诊断.pptx
颅内感染性疾病的影像学诊断;学习目标;学习重点与难点;概述 ;概述 感染途径;颅内感染性疾病的特点
1、发生部位 颅内感染多为血源性感染，常发生在皮髓质交界处，如细菌及寄生虫感染等到。但有些感染发生部位较特殊，如单纯疱疹性脑炎常累及颞叶；部分感染为邻近结构炎症侵犯所致，应注意副鼻窦、眼眶、中耳乳突等部位有无异常。
2、密度及信号特点 通常表现为低密度灶，长T1长T2，但病变内产发生出血、钙化等改变时，密度、信号会出现相应变化。;;一、颅内化脓性感染;㈠脑脓肿（brain abscess） 概述;病程：
急性脑炎期（1~9天）
化脓期（10~13天）
包膜形成期(4-8周形成良好）
脓肿壁：
内层：炎症细胞带
中层：肉芽和纤维组织
外层：神经胶质层
;脑脓肿—影像学表现;脑脓肿—影像学表现（CT）;脑脓肿—影像学表现（MRI）;诊断及鉴别诊断;15;16;17;右侧丘脑脓肿;右侧丘脑脓肿—CT增强;右侧丘脑脓肿—MR增强;脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化;上面还是下面图像是脑脓肿？;24;25;男35岁，右侧乳突胆脂瘤伴耳源性脑脓肿;㈡化脓性脑膜炎 概述;化脓性脑膜炎—影像学表现（CT）;化脓性脑膜炎—影像学表现（MRI）;脑膜炎诊断和鉴别 ;化脓性脑膜炎;化脓性脑膜炎
合并硬膜下积脓;静脉窦血栓; 空心三角征—静脉窦血栓;T1WI;枕叶脑脓肿伴化脓性脑膜炎;化脓性室管膜炎
带状强化; 戴帽征：脑室内压力增高,脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内,形成侧脑室周围低密度影像学改变。 ;;上面还是下面图像是脑积水？;二、颅内结核性感染;颅内结核—结核性脑膜炎;结核性脑膜炎—影像学表现;结核性脑膜炎—影像学表现;病理基础：
脑膜肉芽肿性炎症，结核性血管内膜炎，纤维素性渗出，脑积水
CT：病灶呈等密度，不增强易漏病灶，灶周水肿呈片状低密度;结核性脑膜炎
脑池铸型强化;结核性脑膜炎
后期钙化;;结核性脑膜炎MRI表现 ;结核性脑膜炎伴钙化;结核性脑膜炎 ;结核性脑膜炎并左侧基底节区梗死;结核性脑膜炎并左侧基底节区梗死 ;结核性脑膜炎并左侧基底节区梗死;MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干
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