30页

延髓背外侧综合征的康复治疗讲义.ppt

延髓背外侧综合征 Wallenberg Syndrome;小脑后下动脉;小脑后下动脉;4;5;6;疑核;小脑下脚;Horner综合症;三叉神经;脊髓丘脑束;临床表现;治疗;病例1;病例1;病例1;病例2;病例2;病例2;病例3;21;病例3;病例3;病例4;病例4;病例5--早期易误诊、漏诊;41岁病例杨**--2/14CT未见异常，2/18MRI延髓梗塞;41岁病例杜**--治愈;41岁病例杜**--治愈;THANKS

收藏|
评分：0|
点击：0|
金币：280|
159****1748

2020-08-10

135页

康复科腰椎间盘突出症的康复讲义.ppt

第一节概述;概念;病人腰痛医生头痛;腰腿痛不一定就是腰椎间盘突出症!!!;;;特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体的病理变化引起的下背痛。危险信号：首次发病年龄＜20，或＞50；不明原因的消瘦；明显创伤史；胸痛；有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查阳性体征。 ;根性下背痛：又称坐骨神经痛，多由椎间盘突出引起症状。L4-5、L5-S1椎间盘承受压力最大，弯腰时活动最多，90%以上的腰椎间盘突出发生于这两个椎间盘。 ;;腰骶区解剖学基础;（二）腰椎骨间的连结;第二节临床特点;; 腰椎三关节复合体,腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。 ;（一）分型;（二）临床特点; 腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。 ;2．体征姿势改变：是最重要的体征。多表现为腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。骨盆两侧不等高，站立时常将患腿放在前方，半屈膝以缓解疼痛，即所谓的“逃避姿势”。;腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，伴放射痛。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。 ;皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突出部位和程度的重要体征。但不具特异性，不能作为诊断依据。腰部运动障碍：腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。步态改变：疼痛步态。特殊试验：直腿抬高试验和加强试验阳性；屈颈试验阳性；股神经牵拉试验阳性；抬头屈颈试验阳性；Slump试验阳性 ;腰痛腿痛麻木马尾神经损伤;受压神经根与症状体征关系表;L4神经根受压表现;L5神经根受压表现 ;S1神经根受压表现;腰骶神经根感觉分布;;腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出;腰椎间盘突出症脊髓造影;腰椎间???突出症CT影像;腰椎间盘突出症MRI特征;左侧突出，右侧游离髓核碎片;诊断要点;诊断要点;常见鉴别诊断;一、软组织损伤类疾病;二、腰椎退行性骨关节病;以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为其主