脑肿瘤的系统化分析[精品医学影像课件].ppt

脑肿瘤的系统化分析 当我们分析一个“潜在”的肿瘤时，有许多问题值得思考： a.既然不同的肿瘤发生在不同的年龄段，那么我们首先要绷紧的一根弦就是——年龄 b.然后我们要知道肿瘤发生的部位，它是轴内的？还是轴外的？以及它具体于哪个解剖结构上 譬如它是位于鞍区？还是桥小脑脚区？ c.它是孤家寡人？还是兄弟姊妹满天下？d.我们在CT和MR上找寻每一个与其组织学特点相关的细节：如钙化、脂肪、囊性成分、强化方式以及其在 T1WI, T2WI和DWI上的信号特点 譬如绝大多数的瘤子在T2像呈高信号，而在T1像呈低信号，所以与之相对的T1高信号T2低信号就可能会成为重要的诊断线索e.最后，我们还不得不回过头想想我们正打交道的这位“瘤”先生是不是那几个貌似肿瘤的同志假扮的，譬如说脓肿？MS斑块？还是血管畸形？动脉瘤？亦或是梗死区的过灌注？ 一、介绍a.CNS肿瘤的发病率 b.年龄分布 二、肿瘤的蔓延 a.轴内、轴外 b.中线穿越 c.多灶性疾病 d.基于皮层的肿瘤 三、CT和MR特点 a.脂肪 –钙化 –囊变 b.短 T1 c.短T2 d.DWI e.灌注四、强化五、特殊解剖区域的鉴别诊断 a.颅底 b.鞍区/鞍上 c.CPA桥小脑角区 d.松果体区 e.脑室内 f.4th脑室 六、肿瘤样病变 a.粗略统计CNS肿瘤有1／3是转移瘤，1／3是胶质瘤，另外1／3则是非胶质起源的b.胶质瘤是一个非特异性的称谓，其寓意是肿瘤起源于胶质细胞，如星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞以及脉络丛细胞.胶质细胞的概念与神经元相对，后者行使CNS的主要功能，而胶质则是起到支持、营养、防御、修复等后勤服务工作，不参与具体职能。就好像在医院里，医生就是神经元，行使医疗的职能，而胶质就是工程师、厨师、保安、清洁工等等，这些活不正是星形、少突胶质细胞和小胶质细胞的工作么，正是它们的存在正常的医疗秩序才得以维系。然而有意思的是，CNS肿瘤绝大多数时候是这些“后勤人员”***“瘤变而来，而神经元们也好像我们这些老实巴交的大夫一样，很少出纰漏，真是惊人的相似。星形细胞瘤是最常见的胶质瘤，其又可分为如下 亚型：低级的纤维型，居中的间变型和高级的多形性胶质母细胞型 (GBM). GBM是最常见的一型(约占所有星形细胞瘤的50%) 非胶质瘤是CNS肿瘤的特殊一族 ，其中最常见的是脑膜瘤  如图 年龄分布年龄是鉴别诊断的重要因素a.一些特定的肿瘤发生在2岁以下,如脉络丛乳头状瘤，间变型星形细胞瘤和畸胎瘤. b.10岁以前髓母细胞瘤,星形细胞瘤，室管膜瘤，颅咽管瘤和神经胶质瘤最常见, 而转移瘤则非常罕见. 而转移瘤真正发生时，则往往是来自于神经母细胞瘤的转移灶.c.在成人，约50%的CNS肿瘤是转移瘤 其它成人常见肿瘤是星形细胞瘤，多形性胶母，脑膜瘤，少突,垂体腺瘤和神经鞘瘤. 星形细胞瘤可发生于任何年龄，但多形胶母主要见于老年人  尽管儿童时期癌症非常罕见，但脑肿瘤依然是既白血病和淋巴瘤之后的第三大孩子杀手绝大多数的儿童期肿瘤都发生在幕下最常见的幕上和幕下肿瘤如表所示  成人最常见的肿瘤如表述注意：转移瘤是最常见的有一点很重要，就是50%的转移瘤是单发的，单枪匹马的不一定好欺负，切记！切记！ 尤其是在后颅窝，转移瘤应列在鉴别诊断的前三位血管母并不太常见，但在成人它是最常见的轴内原发肿瘤即使是在幕上，转移瘤也是最常见的肿瘤，其次才是胶质瘤  轴内——轴外当我们观察一个颅内肿块时，我们首先要考虑的就是这个肿块是脑内的还是脑外的如果其位于脑外，则意味着这个病变并非是一个脑肿瘤，而是起源于脑的被覆结构或周围结构的 80%的轴外病变不是脑膜瘤就是神经鞘瘤而另一方面，成人的轴内肿瘤75%的可能性不是转移就是星形细胞瘤  这是个CPA的神经鞘瘤 这个病例近乎完美地传达了轴外肿瘤的各种典型表现a.这儿有一个脑脊液裂隙(黄箭)b.经过脑表面的蛛网膜下腔血管被病变推压移位(蓝箭)c.病变和白质之间可以见到灰质的存在(红箭)d.由于轴外肿瘤生长推压脑组织，蛛网膜下腔增宽 所有这些表现都在提示这是一个典型的轴外肿瘤CPA区 90%的轴外肿瘤是神经鞘瘤  轴外肿瘤另外一个重要的征象就是宽基底与硬膜相贴或增强扫描时的脑膜尾征，以脑膜瘤最具代表性 这也可以发生在其它的轴外肿瘤，但相对少见 还有一个表现，就是骨改变 骨性改变见于脊索瘤、软骨肉瘤和转移瘤等骨肿瘤 当然也可以是继发性的，如脑膜瘤和其它肿瘤 图中是一个脑膜瘤的病例，有硬膜宽基底和脑膜尾征 相邻骨板增生肥厚，病变均匀强化  轴外肿瘤由于不是起源于脑组织，没有BBB，所以绝大多数都是均匀强化的  轴内——轴外(2