肾窦病变的影像诊断.ppt

肾窦病变的影像诊断  【解剖】从肾门进入为一扩大的腔隙，叫做肾窦，外周为肾实质。为肾动，静脉血管的分支、肾盂和肾大盏、肾小盏所占据，中间充填以脂肪组织。另外还有植物性神经系统的神经纤维，淋巴管和不同数量的.纤维组织。所以肾窦病变可以来自于其组成成分的任何组织，另外，肾窦还可以被肾实质病变及腹膜后病变所累及。  肾窦的正常结构组成  肾窦的正常CT解剖  肾窦病变可以被分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变，非肿瘤性病变包括肾窦脂肪过多症，肾窦囊肿，血管性病变。肿瘤性病变分为四类：a: tumors of the renal pelvis, 肾盂肿瘤 b: primary tumors of mesenchymal origin,原发间叶组织肿瘤 c: tumors of the renal parenchyma that project into the renal sinus, 肾实质肿瘤类及肾窦and d: retroperitoneal tumors that extend to the renal sinus. 腹膜后肿瘤扩展到肾窦。  诊断肾窦病变方法包括泌尿系造影术, ultrasonography (US), CT, MRI, 和血管造影等。泌尿系造影术可用于评估肾脏收集系统的累及情况。超声检查可用于囊肿和实性肿块的区别。CT是评估肾脏和广泛的肾窦病变最敏感的，最有效地，最全面的影像方法。最近多排CT的发展提供了更快的扫描时间，更薄的层厚获得更高的空间分辨率。多方位重建能够更精确的确定复杂的肾窦病变的范围。一般来说，冠状位是观察肾窦病变的最有用的 。MRI能够显示复杂的肾窦病变的组织特异性，直接的多方位图像能够使轴位，失状位，冠状位具有同样的图像分辨率。并且能够用于肾衰患者和造影剂过敏的患者。  【非肿瘤性病变】1------脂肪过多症正常肾窦内含有脂肪，并包裹其他的组织，正常肾窦脂肪含量随着年龄和肥胖程度逐渐的增加。肾窦脂肪的增加而发生不正常和引起肾组织的破坏和萎缩，以及内源性，外源性类固醇激素的增加相关联。肾窦脂肪过多症指脂肪显著增生而发生占位效应影响肾脏收集系统。肾窦脂肪过多症占位效应很少引起临床症状是因为单纯的脂肪过多症不会引起肾盏梗阻。 泌尿系造影能够显示肾窦的透亮区和拉伸的肾漏斗。超声能够显示肾窦的扩大。CT和MRI能够直接显示肾窦脂肪过多症的脂肪成分。  76岁，男性，无症状。双侧肾窦脂肪过多症 Excretory urogram shows diffuse elongation and attenuation of the renal pelvis and infundibula of both kidneys.  Axial contrast-enhanced CT scan shows proliferation of fat (arrows) in both renal sinuses, a finding suggestive of renal sinus lipomatosis.   2-------肾窦囊肿肾窦囊肿是一种常见疾病，据报道尸检发生率为1.28%-- 1.5%。肾盂周围囊肿，肾盂旁囊肿，肾盂旁淋巴囊肿和淋巴管扩张是用来描述发生在肾窦内的单发或多发囊肿得不同形式。有两种不同的形式，一种形式：多发的，小的，融合的囊肿，被称为肾盂周围囊肿和肾实质外的良性囊肿。他们被认为是淋巴源性的，很少引起临床症状，通常是双侧的。  在泌尿系造影中肾盂周围囊肿和肾窦脂肪瘤样病很难鉴别。在超声和非增强CT和肾盂积水很难区别，但是肾盂周围囊肿不是相互连通的，并且不会延伸至输尿管。在肾盂期泌尿系造影和增强CT中两者区别是很明显的。水样密度的肾窦囊肿势增强的肾脏收集系统受压移位。长期随访直径没有变化，没有症状的肾盂周围囊肿不需要密切的功能和形态监测。  53岁，男性，无症状。肾窦囊肿 Axial contrast-enhanced CT scan obtained during the nephrographic phase shows low-attenuation cystic lesions (arrows) in the left renal sinus; this finding could be misinterpreted as hydronephrosis.  Axial contrast-enhanced CT scan obtained during the excretory phase shows the cysts (arrows) in the renal sinus, an ap