胃癌的CT诊断及TMN分期[赵培荣 上海六院].ppt

胃癌的CT诊断及TMN分期 上海交通大学附属第六人民医院放射科——赵培荣 背景知识 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，居全身各部位恶性肿瘤之首。 胃癌扩散的方式：邻近脏器直接侵犯、血行转移和淋巴结转移。 术前开展CT对胃癌TMN的评估，对于临床选择合适的治疗方案非常重要。 CT在显示胃癌对周围脏器的直接侵犯、腹腔脏器及腹腔淋巴结的转移方面发挥着重要作用。 随着多排螺旋CT的应用及扫描技术的成熟，CT对于胃癌的TMN分期达到了较高的敏感性和特异性，但仍存在着许多不如人意处。 检查方法（含扫描技术）—水充盈法胃螺旋CT检查 检查前４小时禁食。 扫描前十分钟肌注654-2　20mg，即刻服温开水800m 理想的扫描参数应为层厚5mm，螺距1mm。 常规采用仰卧位，扫描范围自膈顶至肾下极。 造影剂为优维显300mg I/ml，注射速率2.5—3.0ml/s，用量按1.5ml/kg体重计算。 行平扫＋增强三期螺旋CT扫描，肘静脉注射开始后分别于是25s（动脉期）、65s（实质期）、3.5min（平衡期）进行三期扫描。 正常胃壁CT表现 扩张良好的胃壁，厚度小于5mm。 大部分呈单层结构，少部分呈三层结构。 内层：粘膜层——高密度。 中间：粘膜下层——低密度。 外层：肌层和浆膜层——高密度。 胃癌的CT表现 胃壁不规则增厚 增厚胃壁的异常强化 可有淋巴结、肝转移及周围侵犯 正常情况下的胃壁增厚 贲门部 胃窦幽门前区 局部痉挛收缩 贲门部 表面光整 与局部胃壁逐渐移行 无异常强化 胃窦幽门前区 均匀增厚 表面光整 无异常强化 痉挛收缩 增厚可以不规则 表面光整 局部胃壁外形凹陷 无异常强化 胃癌部胃壁 较周围正常胃壁明显增厚 与正常胃壁分界清楚 表面不规则——隆起、溃疡 侵犯浆膜层可致浆膜层毛糙、隆起 胃癌的异常强化 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 正常胃壁 40Hu 60Hu 70Hu 40Hu 胃癌 50-60Hu 110-120 120-130 70HU 肝脏 50-60Hu 70-80Hu 90Hu 60Hu T分期 T：代表原发肿瘤。 T1：肿瘤仅限于粘膜或粘膜下层。 T2：肿瘤侵及肌层。 T3：肿瘤侵及浆膜层。 T4：肿瘤侵及周围脏器和组织。 胃癌的CT表现 胃壁增厚 胃壁异常强化。 T1（早期胃癌） 类似正常胃壁。 显示多层结构，粘膜下层的低密度带完整。 动脉期和实质期：病变区粘膜强化明显。 平衡期：增强消失明显。 T2 胃壁增厚 浆膜面光整 周围脂肪间隙清楚。 T3 胃壁增厚 浆膜面毛糙、不规则。 周围脂肪间隙内可有结节状或带状影。 进展期胃癌（T2、T3）强化表现 动脉期：内层强化明显。 实质期：病灶区强化逐渐扩大、深入，贯穿整个病灶。 平衡期：整个病灶全部强化。 T2、T3鉴别 浆膜层轮廓征象。 胃周脂肪征象。 区分存在一定困难。 T2过度分期和T3分期不足 胃壁外缘小的不规则 从胃壁连向周围脂肪间隙的条索影——可能为炎症纤维化。 上述情况不应轻易诊断为T3，应结合其它征象。 导致T3分期不足的原因是：微浸润。 T4 胃壁增厚。 与临近器官间脂肪间隙消失。 判断肿瘤是否侵犯周围器官（T4） 脂肪间隙消失 接触面形态改变 密度改变（可靠） 单以脂肪间隙消失判断直接侵犯容易过度。 可以用改变体位、多平面重建等来综合判断。 M(远处转移) 螺旋CT较其它检查手段有绝对优势. 转移器官：肝、肺、卵巢、腹膜、肠系膜。 器官转移 肝脏：包膜下转移较其它类型肿瘤转移多见。 卵巢：Krukenberg 瘤——附件包块。 肠系膜：肠系膜根部放射状条索状增粗影。 腹膜：早期网膜小结节（难以诊断），网膜饼——胃前部大片块状软组织与前腹壁分界不清。 胃癌的N分期 N0：无淋巴结转移。 N1：转移淋巴结与原发病灶间距小于或等于3cm。 N2：转移淋巴结与原发病灶间距大于3cm，包括7、8、9、10、11组淋巴结。 N3：将12、13、14、15、16组淋巴结转移列为远处转移M1。 胃癌淋巴结的分组按胃的淋巴结引流途径，把胃淋巴结分为16组 第一大组 1（贲门右） 2（贲门左） 10（脾门旁） ） 4（胃大弯侧） 5（幽门上） 6（幽门下） 3（胃小弯侧） 第二大组 7（胃左动脉干） 8（肝总动脉干） 9（腹腔动脉旁） 11（脾动脉干） 12（肝十二指肠韧带旁） 第三大组 13（胰十二指肠后） 14（肠系膜根部） 15（中结肠动脉根部） 16（腹主动脉旁） 淋巴结分组解剖区域补充说明 1组：腹部食管右侧-前部。 2组：腹部食管左侧-后部，包括胃底。 6组淋巴结：位于十二指肠左侧、胰腺